Sono nato nel primo dopoguerra in una piccola clinica privata, una delle pochissime a Milano, citt\u00e0 dove fino al 1971, quando apr\u00ec l’Ospedale San Raffaele, non c’erano praticamente ospedali privati. La clinica era convenzionata con la mutua aziendale Pirelli (dove lavorava mio padre), una delle tantissime casse mutue (i medici della mutua…), unificate nel 1943 nell’INAM, che sono vissute fino al 1978, quando \u00e8 stato istituito il Servizio Sanitario Nazionale (SSN) con la Legge 833 del 23 dicembre 1978. Una legge ispirata all\u2019articolo 32 della Costituzione: \u201cLa Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell’individuo e interesse della collettivit\u00e0 e garantisce cure gratuite agli indigenti.\u201d<\/p>\n
Dagli anni ’60 era iniziata nel sindacato, nei partiti e nella societ\u00e0, con i contributi di tante personalit\u00e0 (tra cui mi sembra giusto ricordare Giovanardi, Macaccaro e Giovanni Berlinguer), un’analisi sulla salute e l\u2019assistenza sanitaria in Italia, che fino al 1978 era frammentata e gestita da casse mutue di categoria, con forti disuguaglianze nell\u2019accesso alle cure. Di certo sulla nascita della Legge 833, concordata da Dc, Psi e Pci nel clima del \u201ccompromesso storico\u201d, hanno assai influito anche le grandi lotte operaie degli anni ’70 contro la nocivit\u00e0 in fabbrica, le lotte per l’abolizione dei manicomi (la Legge Basaglia \u00e8 del maggio 1978) e le numerose lotte ospedaliere (1975-77).<\/p>\n
Mi pare importante ricordare, in questi nostri anni bui, che l’Articolo 1 della Legge 833 prevedeva che \u201cl’attuazione del SSN compete allo Stato, alle Regioni e agli Enti Locali territoriali, garantendo la partecipazione dei cittadini<\/u>.\u201d<\/p>\n
Il finanziamento del SSN doveva avvenire tramite l’istituzione di un Fondo Sanitario Nazionale (FSN), il cui ammontare veniva determinato annualmente dal governo.<\/p>\n
Con la 833 si legifer\u00f2 la riunificazione di Prevenzione, Sanit\u00e0 e Riabilitazione<\/strong> nelle Unit\u00e0 Sanitarie Locali (USL<\/strong>), con la stesura di un Piano Sanitario Nazionale (art. 53), che doveva essere articolato in un Piano Sanitario Regionale dalle Regioni, a cui spettavano anche funzioni di controllo, ma che con l’ Art.13 attribuiva ai Comuni tutte le funzioni amministrative in materia di assistenza sanitaria ed ospedaliera, che non fossero espressamente riservate allo Stato ed alle Regioni.<\/p>\n Negli anni ’80, con l’attacco allo Stato Sociale della coppia Reagan-Thatcher e l’esplosione del capitalismo finanziario, inizi\u00f2 in Italia l’attacco liberista al SSN, realizzatosi in successive leggi, che alterarono del tutto spirito e dettato della 833. Il primo attacco fu l’introduzione dei ticket sanitari nel 1982, in contrasto col fatto che il SSN era finanziato con le entrate fiscali, che dovevano gi\u00e0 essere progressive. Ma lo stravolgimento completo fu opera del governo Amato, che per ridurre i costi in aumento del SSN, deliber\u00f2 la legge di Riforma De Lorenzo N. 502\/1992, per cui le Regioni esautorarono<\/strong> i Comuni nella gestione della sanit\u00e0<\/strong>, con le Usl diventate Asl, cio\u00e8 Aziende Sanitarie e cos\u00ec pure i grandi ospedali, introducendo la gestione manageriale della Sanit\u00e0: la legge sostitu\u00ec nella gestione gli organi politici con organi tecnici, in cima un Direttore Generale nominato dal Presidente della Giunta Regionale.<\/p>\n Ai Sindaci restavano solo le misure di emergenza sanitaria e igienica-ambientale. <\/strong>Come ciliegina, si introdusse l\u2019attivit\u00e0 libero-professionale all\u2019interno delle strutture pubbliche da parte dei medici dipendenti, una particolarit\u00e0 del SSN italiano.<\/p>\n Infine la legge n. 229\/1999, la riforma Bindi<\/strong>, \u00abper la razionalizzazione del sistema sanitario\u00bb, ha consolidato il processo di aziendalizzazione, ridefinendo i principi della sanit\u00e0 pubblica in termini di sostenibilit\u00e0, appropriatezza ed efficienza. Il decreto ha rafforzato il ruolo programmatorio dello Stato attraverso il Piano Sanitario Nazionale triennale, attribuendo alle Regioni maggiore responsabilit\u00e0 nella gestione dei servizi sanitari locali e imponendo vincoli di bilancio alle Aziende Sanitarie.<\/p>\n Questo progressivo accentramento ed esclusione dei Comuni e della partecipazione dei cittadini ha contribuito alla buffonata dilagante di chiamare i Presidenti delle Giunte Regionali Governatori ed anche alla richiesta di Autonomia Differenziata delle Regioni leghiste pi\u00f9 ricche del Nord Italia.<\/p>\n Nel 2024 in Italia<\/strong> la spesa sanitaria pubblica si attesta al 6,3% del PIL<\/strong>, minore della media europea (6,9%), indecente rispetto alla Germania (10,6% del PIL) <\/strong>.<\/p>\n Sempre nel 2024 in Italia la spesa sanitaria pubblica pro-capite <\/strong>si colloca 14\u00b0 posto tra i 27 Paesi europei dell\u2019area OCSE e in ultima posizione tra quelli del G7<\/strong>, con un valore di $ 3.835<\/strong>, nettamente inferiore alla media dei Paesi europei ($ 4.689) e ridicola rispetto alla Germania ($ 8.080)<\/strong>.<\/p>\n I dati della Relazione sui servizi pubblici del Cnel (<\/strong>Consiglio Nazionale dell’Economia e del Lavoro) hanno dimostrato che il ruolo della sanit\u00e0 privata in Italia, sempre pi\u00f9 preponderante e in aumento, ormai sfiora i 48 miliardi, con un aumento tra il 2023 e il 2024 del 4%, (circa il 25% del totale della spesa sanitaria nazionale) e ha premiato la sanit\u00e0 privata pura, che dal 2016 al 2023 ha raddoppiato gli incassi (da 3,1 a 7,2 miliardi, +137%).<\/p>\n A fronte di questa decadenza della Sanit\u00e0 Pubblica, la Regione Liguria<\/strong>, con la popolazione pi\u00f9 vecchia d\u2019Europa (et\u00e0 media 49,4 anni), gi\u00e0 dal 2018 ha accentrato a livello regionale, sottraendolo alle sue 5 ASL, il Cup per le prenotazioni delle prestazioni sanitarie, rendendo certamente pi\u00f9 difficoltoso l’accesso, specie per gli anziani.<\/p>\n Dal 1\u00b0 gennaio 2026 una riforma porter\u00e0 la Regione Liguria a un’unica Azienda, la ATS-Associazione Tutela Salute, con una nuova gestione guidata da un super-commissario, che centralizza tutti gli aspetti amministrativi e burocratici e \u201csi articola in 5 aree sociosanitarie liguri, corrispondenti ai territori delle attuali 5 aziende sociosanitarie.\u201d Ci sar\u00e0 un\u2019Azienda Ospedaliera Unica per la citt\u00e0 di Genova, a cui risponderanno gli ospedali Villa Scassi, San Martino, Galliera e il futuro ospedale degli Erzelli. Inoltre saranno unificate le centrali del 118.<\/p>\n E’ da considerare che la Liguria \u00e8 una delle regioni pi\u00f9 piccole di Italia, con 5,4 mila KM2 di superficie, 350 Km di costa e 1,51 milioni abitanti. E ricordiamoci la decadenza della citt\u00e0 di Genova: aveva 800 mila abitanti nel 1971 ora ne ha 525 mila!<\/p>\n E le Case di Comunit\u00e0<\/strong>, cio\u00e8 i presidi nel territorio?<\/p>\n Sono 33 le Case di Comunit\u00e0 previste dal Pnrr in Regione Liguria, da attivare entro il 2026<\/strong>, ma per ora solo 16 hanno almeno un servizio sanitario attivo,<\/strong> mentre il 51,5% non \u00e8 ancora operativo. La cifra si riduce a 6 se si guarda l\u2019attivazione di tutti i servizi obbligatori (eccetto presenza medica e infermieristica) e addirittura a 2 con tutti i servizi obbligatori attivi, inclusa la presenza medica e infermieristica (il 6%). Solo 2 su 11 ospedali di comunit\u00e0 sono operativi<\/strong>. In compenso aumentano di continuo in Liguria (e Piemonte) le Case della Salute private della famiglia Pesenti, che ha venduto Italcementi e dal 2020 investe nella sanit\u00e0 privata.<\/p>\n In Italia hanno una sola ASL solo due Regioni con poca popolazione, Molise e Valle d’Aosta, ma questa riforma della Liguria sar\u00e0 di esempio per le 9 Regioni con meno di 2 milioni di abitanti, soprattutto quelle gestite dal centrodestra?<\/p>\n Penso di s\u00ec: la strada verso la ultra-privatizzazione della sanit\u00e0 e alle assicurazioni private, per chi ha i soldi e pu\u00f2 farlo, \u00e8 sempre pi\u00f9 larga!.<\/p>\n A Genova e in Liguria l’opposizione, pur dichiarando che la riforma era un favore ai privati e uscendo dall’aula al momento della votazione, ha contrastato debolmente questa decisione della Giunta di centrodestra (da anni assai influenzata dalla Lombardia, vedi l’ex Presidente Toti, ex berlusconiano di Mediaset) e l’ANCI non ha difeso l’ulteriore espulsione dei Comuni dalla sanit\u00e0.<\/p>\n I sindacati hanno manifestato durante la votazione con striscioni e fumogeni davanti al Consiglio Regionale e hanno parlato di salto nel buio, ma io ritengo sia ben pi\u00f9 di questo: il Direttore Generale diventa il vero padrone e gli operatori sanitari, gi\u00e0 insufficienti, potrebbero venire trasferiti a suo giudizio nei vari luoghi di lavoro dell’ATS unica.<\/p>\n Antonio Lupo – Referente ISDE -Medici per l’Ambiente Liguria<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Sono nato nel primo dopoguerra in una piccola clinica privata, una delle pochissime a Milano, citt\u00e0 dove fino al 1971, quando apr\u00ec l’Ospedale San Raffaele, non c’erano praticamente ospedali privati. 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