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La spesa delle famiglie \u00e8 ormai schizzata oltre i \u20ac 41 miliardi e dal 2022 al 2024 +1,7 milioni di persone hanno rinunciato a prestazioni sanitarie. Il privato convenzionato domina le RSA e la riabilitazione, ma mostra segni di crisi. Boom invece del privato puro: in 7 anni +137% di spesa out-of-pocket. Sono alcuni dei dati snocciolati da Nino Cartabellotta<\/strong>, Presidente della Fondazione GIMBE<\/strong>, al 20\u00b0 Forum Risk Management<\/strong> di Arezzo<\/strong>, presentando un\u2019analisi indipendente sull\u2019ecosistema dei soggetti privati in sanit\u00e0 e sulla privatizzazione strisciante del SSN.<\/p>\n Un\u2019analisi che documenta come il progressivo indebolimento della sanit\u00e0 pubblica lasci sempre pi\u00f9 spazio all\u2019espansione silenziosa di una moltitudine di attori privati, spesso identificati erroneamente con le sole strutture private accreditate. La Fondazione GIMBE<\/strong> indica 4 macro-categorie di soggetti privati: erogatori che forniscono servizi e prestazioni sanitarie e socio-sanitarie; investitori che immettono capitali con finalit\u00e0 di sviluppo del settore e di produzione di utili; terzi paganti (fondi sanitari, assicurazioni, etc.) che svolgono la funzione di pagatore intermedio tra erogatori e cittadini; realt\u00e0 che stipulano partenariati pubblico-privato (PPP) con Aziende Sanitarie, Regioni e altri enti.<\/p>\n Ciascun soggetto privato pu\u00f2 avere natura giuridica profit <\/em>o non-profit<\/em>: questi ultimi, se non rappresentano una minaccia per il SSN, nella percezione pubblica finiscono per essere considerati alla stregua di attori privati con elevata propensione ai profitti. Nel 2024 la spesa sanitaria a carico dei cittadini (out-of-pocket) ammonta a \u20ac 41,3 miliardi, pari al 22,3% della spesa sanitaria totale: percentuale che da 12 anni supera in maniera costante il limite del 15% raccomandato dall\u2019OMS, soglia oltre la quale sono a rischio uguaglianza e accessibilit\u00e0 alle cure.<\/p>\n In Italia la spesa out-of-pocket<\/em> in valore assoluto \u00e8 cresciuta da \u20ac 32,4 miliardi del 2012 a \u20ac 41,3 miliardi del 2024, mantenendosi sempre su livelli compresi tra il 21,5% e il 24,1% della spesa totale. \u201cCon quasi un euro su quattro di spesa sanitaria sborsato dalle famiglie<\/em>, ha sottolineato Cartabellotta,<\/strong> oggi siamo sostanzialmente di fronte a un servizio sanitario \u201cmisto\u201d, senza che nessun Governo lo abbia mai esplicitamente previsto o tantomeno dichiarato. Peraltro, la spesa out-of pocket non \u00e8 pi\u00f9 un indicatore affidabile delle mancate tutele pubbliche, perch\u00e9 viene sempre pi\u00f9 arginata dall\u2019impoverimento delle famiglie: le rinunce alle prestazioni sanitarie sono passate da 4,1 milioni nel 2022 a 5,8 milioni nel 2024<\/em>\u201d. In altre parole, la spesa privata non pu\u00f2 crescere pi\u00f9 di tanto perch\u00e9 nel 2024 secondo l\u2019ISTAT 5,7 milioni di persone vivevano sotto la soglia di povert\u00e0 assoluta e 8,7 milioni sotto la soglia di povert\u00e0 relativa.<\/p>\n Dal Sistema Tessera Sanitaria<\/strong> \u00e8 possibile identificare chi \u201cincassa\u201d la spesa a carico dei cittadini. Nel 2023, anno pi\u00f9 recente a disposizione, i \u20ac 43 miliardi di spesa sanitaria privata sono cos\u00ec suddivisi: \u20ac 12,1 miliardi alle farmacie, \u20ac 10,6 miliardi a professionisti sanitari (di cui \u20ac 5,8 miliardi odontoiatri e \u20ac 2,6 miliardi ai medici), \u20ac 7,6 miliardi alle strutture private accreditate e \u20ac 7,2 miliardi al privato \u201cpuro\u201d, ovvero alle strutture non accreditate e \u20ac 2,2 miliardi alle strutture pubbliche per libera professione e altro.<\/p>\n Si tratta di numeri che fotografano con chiarezza che la privatizzazione della spesa sta determinando una progressiva uscita dei cittadini dal perimetro delle tutele pubbliche, con l\u2019acquisto diretto sul mercato delle prestazioni necessarie. Secondo l\u2019Annuario Statistico del Ministero della Salute<\/strong>, nel 2023 delle 29.386 strutture sanitarie censite, il 58% (n. 17.042) sono strutture private accreditate e il 42% (n. 12.344) strutture pubbliche<\/strong>.<\/p>\n Il privato accreditato prevale ampiamente in varie tipologie di assistenza: residenziale (85,1%), riabilitativa (78,4%), semi-residenziale (72,8%) e, in misura minore, nella specialistica ambulatoriale (59,7%). Nell\u2019assistenza residenziale il pubblico arretra del 19,1% mentre il privato accreditato cresce del 41,3%; nell\u2019assistenza semi-residenziale il pubblico segna -11,7% a fronte di un aumento del 35,8% del privato. Nell\u2019assistenza riabilitativa crescono entrambi, ma con percentuali molto diverse (+5,3% pubblico vs +26,4% privato).<\/p>\n