{"id":154535,"date":"2014-12-27T13:03:17","date_gmt":"2014-12-27T13:03:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.pressenza.com\/?p=154535"},"modified":"2014-12-27T15:59:50","modified_gmt":"2014-12-27T15:59:50","slug":"la-lista-di-gawande-una-soluzione-per-vivere-meglio","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pressenza.com\/it\/2014\/12\/la-lista-di-gawande-una-soluzione-per-vivere-meglio\/","title":{"rendered":"La lista di Gawande. Una soluzione per vivere meglio"},"content":{"rendered":"

Checklist. Come fare andare meglio le cose<\/em> \u00e8 un saggio molto emozionante di Atul Gawande, un chirurgo americano con grandi doti narrative (Einaudi, 2011, 198 pagine, euro 19).<\/p>\n

Le checklist sono nate nel settore aereonautico per gestire al meglio il volo dei grandi bombardieri e hanno contribuito a sconfiggere la Germania nazista. Oggi negli Stati Uniti e nei paesi pi\u00f9 civilizzati sono usate in quasi tutte le professioni moderne. Sono molto utili ai progettisti di software, ai manager finanziari, ai vigili del fuoco, agli agenti di polizia, agli avvocati e ai medici.<\/p>\n

Per\u00f2 \u201c\u00e8 assai raro che conduciamo indagini sui nostri insuccessi. \u00c8 raro in medicina, ma anche nell\u2019insegnamento, nella professione legale, nel mondo finanziario, e praticamente in tutti i lavori i cui errori non meritano l\u2019attenzione dei telegiornali. Un singolo tipo di errore pu\u00f2 causare danni a migliaia di persone, ma dal momento che colpisce un individuo per volta non tendiamo a cercarne a tutti i costi le spiegazioni\u201d. Invece i disastri aerei provocano alcune decine di morti nello stesso momento e sono emotivamente pi\u00f9 coinvolgenti.<\/p>\n

Quindi si pu\u00f2 affermare che \u201cmolte attivit\u00e0 sono diventate aeroplani troppo complicati per essere pilotati da una persona sola\u201d. D\u2019altra parte la scienza medica \u00e8 molto complessa: uno studio relativo a quarantunmila pazienti traumatizzati ha registrato \u201c1.224 diverse diagnosi di lesione, per un totale di 32.261 combinazioni uniche\u201d. Per fortuna si possono semplificare molte cose esaminando i segni vitali rappresentati da quattro valori fisiologici. I segni vitali sono una forma elementare di checklist che viene verificata dagli operatori di tutti gli ospedali e riguardano la temperatura corporea, le pulsazioni, la pressione sanguigna e il ritmo respiratorio.<\/p>\n

Per quanto riguarda gli interventi chirurgici i membri dell\u2019equipe devono \u201cconfermare esplicitamente di aver somministrato gli antibiotici [entro i sessanta minuti precedenti l\u2019incisione], di disporre di sufficienti scorte di sangue, di avere a portata di mano le lastre e i referti delle analisi, di avere pronte all\u2019uso eventuali strumentazioni speciali e cos\u00ec via\u201d. Di solito \u201csono quattro i principali killer di cui la chirurgia arma involontariamente la mano in tutti gli ospedali del mondo: l\u2019infezione, l\u2019emorragia, l\u2019anestesia insicura\u201d e l\u2019imprevisto derivante \u201cdall\u2019aprire il corpo di una persona e dal trafficarci dentro\u201d.<\/p>\n

Comunque le checklist possono riguardare un programma di operazioni o un programma di sottoposizioni riguardanti i compiti di comunicazione: i responsabili di un progetto possono affrontare nel modo migliore gli eventi inattesi e incerti, se si assicurano di far parlare determinati esperti tra loro, alla data X sull\u2019argomento Y. Ma in molte professioni \u201cla divulgazione \u00e8 tutt\u2019altro che assicurata, e spesso l\u2019assimilazione dei cambiamenti \u00e8 un processo che dura anni\u201d.<\/p>\n

In tutti i luoghi di lavoro se le persone si presentano e si conoscono per nome e \u201cla possibilit\u00e0 di parlare al gruppo prima dell\u2019avvio della procedura sembra attivare il senso di partecipazione e di responsabilit\u00e0\u201d, incoraggiando tutti i membri a dire la loro, facilitando la risoluzione dei problemi pi\u00f9 o meno imprevisti. Si tratta del \u201cfenomeno di attivazione\u201d positiva documentato dallo psicologo Brian Sexton anche in ambito chirurgico (www.researchgate.net\/profile\/John_Sexton5<\/a>). Naturalmente sono molto importanti anche le riunioni alla fine di ogni intervento o di ogni programma lavorativo, anche per ammettere i rischi di errore e gli eventuali errori.<\/p>\n

Tutte le checklist migliorano le abitudini di tutti i professionisti e \u201canche la pi\u00f9 elementare delle checklist\u201d suddividono il potere decisionale tra i vari membri di una squadra di lavoro. Infatti in sala operatoria la responsabilit\u00e0 di dare il via all\u2019operazione pu\u00f2 essere affidata all\u2019infermiera di sala o all\u2019anestesista (dopo aver controllato e spuntato ogni voce della lista). Non basta essere altruisti, non basta essere bravi, non basta essere affidabili. Bisogna diventare disciplinati.<\/p>\n

Per approfondimenti:<\/strong> http:\/\/atulgawande.com<\/a> (in Italia ha scritto su Internazionale<\/em>, nel 2014 \u00e8 stato pubblicato un libro in inglese: Being Mortal. Medicine and What Matters in the End<\/em>).<\/p>\n

Nota statistica<\/strong> – In una sperimentazione della checklist di Atul Gawande in otto ospedali, in America, in Europa e in altri continenti, si sono ottenuti questi risultati: \u201cil tasso di complicanze gravi tra i pazienti chirurgici degli otto ospedali era sceso del 36 per cento. I decessi erano diminuiti del 47 per cento\u2026 Le infezioni si erano ridotte quasi della met\u00e0. Il numero dei pazienti tornati in sala operatoria dopo il primo intervento in seguito a emorragie o ad altri problemi tecnici era diminuito di un quarto\u201d (p. 157). La sperimentazione ha poi dato origine alla checklist adottata dall\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0.<\/p>\n

Appendice<\/strong> – I vari livelli di comunicazione mirata hanno fatto la differenza. Gawande ha stabilito tre \u201cpunti attesa\u201d con i controlli necessari prima di passare alla fase successiva: \u201cprima dell\u2019anestesia, prima dell\u2019incisione e prima di uscire dalla sala operatoria\u201d. Di solito la verifica di una sua checklist non dura pi\u00f9 di un minuto e prende in esame da cinque a nove voci contenute in una sola pagina. Una checklist pu\u00f2 essere di \u201cesecuzione e conferma\u201d, e riguarda ogni singolo operatore che ripassa lo svolgimento delle sue attivit\u00e0 molto spesso da solo, oppure pu\u00f2 essere di \u201clettura ed esecuzione\u201d, quando i membri del team eseguono una manovra e spuntano la voce in successione come si fa con le ricette. Per\u00f2 \u201cil fine ultimo non \u00e8 spuntare delle caselle: \u00e8 abbracciare una cultura di disciplina e di lavoro di squadra\u201d (p. 164).<\/p>\n

Esistono anche le checklist d\u2019emergenza e molte pratiche mediche hanno \u201clivelli di rischio e di errore pari a quelli degli interventi chirurgici. Basti pensare ai trattamenti per gli infarti, per gli ictus, per le intossicazioni da farmaci, per le polmoniti, per le insufficienze renali, le convulsioni\u201d.<\/p>\n

Le autopsie rivelano una diagnosi sbagliata della morte nel 40 per cento dei casi. Nonostante l\u2019evoluzione tecnologica questa percentuale risulta invariata a partire dal 1938 (George Lundberg).<\/p>\n

In tutte le nazioni servirebbe un\u2019Agenzia per l\u2019Innovazione dei Sistemi Sanitari, un\u2019Agenzia per la Ricerca e l\u2019Eliminazione degli Errori Sanitari e un Ente per la Progettazione delle Checklist. Per alcuni approfondimenti statistici internazionali: www.gapminder.org<\/a>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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