Lei \u00e8 stata Assessora alla sanit\u00e0 in Regione Piemonte dal 2007 al 2010, cosa vede cambiato da allora ad oggi nella sanit\u00e0 piemontese?<\/strong><\/p>\n Dal punto di vista della percezione esterna (intesa come sensibilit\u00e0 pubblicamente espressa dai politici, dai media e dal senso comune sull’importanza della protezione sanitaria) sicuramente una valorizzazione del ruolo della tutela della salute e della sua gestione pubblica. Valorizzazione indotta dalla fase drammatica della pandemia. Io ricordo, quando ero in Regione, che la preoccupazione era quella di rendicontare trimestralmente l\u2019andamento economico dei servizi sanitari: la stella polare era il pareggio di bilancio. Le Aziende sanitarie che non riuscivano a garantirlo erano collocate nella lista nera di coloro che erano incapaci di controllare le spese, di ridurre gli sprechi, di evitare la dispersione di risorse. Oggi c\u2019\u00e8 un afflato comune nel dire che la sanit\u00e0 e la sanit\u00e0 pubblica devono essere messe nelle condizioni di funzionare con le risorse necessarie e non con un artificio contabile di pareggio che non tiene conto dei bisogni reali. E\u2019 quindi cambiata la consapevolezza esterna. La psichiatria sembra essere il dipartimento pi\u00f9 in crisi della sanit\u00e0 piemontese. Che tipo di potere e influenza ha un capo dipartimento rispetto all\u2019andamento generale che ha una disciplina medica all\u2019interno del servizio pubblico?<\/strong><\/p>\n In generale, e credo che questo sia rilevabile anche dai dati dall\u2019Osservatorio Nazionale sui livelli essenziali di assistenza, c\u2019\u00e8 un sotto-finanziamento delle risorse alla psichiatria. Questo dipende dai riparti regionali. Lo Stato fissa dei parametri percentuali rispetto alla dotazione complessiva dei fondi destinati alla sanit\u00e0, tuttavia nel momento in cui a livello regionale occorre determinare la ripartizione dei fondi destinati alle varie discipline sanitarie, non sempre questo obiettivo \u00e8 raggiunto. O meglio, pu\u00f2 essere raggiunto da un punto di vista formale: viene determinata un\u2019assegnazione iniziale, che tuttavia nell\u2019effettiva distribuzione a livello aziendale delle risorse, pu\u00f2 non essere perseguito. La psichiatria per le persone migranti: leggiamo fatti di cronaca che inducono a pensare che ci sia un problema di salute mentale che riguarda anche le persone che provengono da lontano. E\u2019 cronaca recente la segnalazione ai vigili urbani da parte dell\u2019Ospedale di Moncalieri di una persona migrante che non trovavano negli elenchi. Sua \u00e8 la circolare del 2009 che chiarisce il comma 5 del Dlgs 286\/98 che sancisce il divieto di denuncia da parte delle strutture sanitarie di soggetti sprovvisti di titolo di soggiorno valido.<\/strong><\/p>\n Le persone sprovviste di un titolo valido di soggiorno vengono assistite con servizi dedicati.\u00a0 Questo \u00e8 un tema che si misura di nuovo con la questione delle dotazioni organiche, delle risorse, della certezza dei percorsi di continuit\u00e0. So che oltre che professionisti particolarmente dediti, sussistono anche delle condizioni importanti, giuste, qualificate, di avvicinamento all\u2019assistenza specialistica, di garanzia di alcune prestazioni. Per\u00f2 il tema non mi pare strutturato. La questione che mi pare sia evidente \u00e8 quella della strutturazione di questi percorsi, che non siano cos\u00ec dipendenti n\u00e9 da approcci ideologici, n\u00e9 dalla precariet\u00e0 delle dotazioni. Dall\u2019altro late c\u2019\u00e8 anche una questione legata al modo con il quale nel sistema pubblico si raccoglie, che \u00e8 l\u2019unico che ha la responsabilit\u00e0 di dare garanzie continuative, si raccolgono le esperienze pratiche che vengono condotte parallelamente da alcuni centri dedicati che hanno ormai una cultura ormai propria, autonoma, su queste tematiche, penso a Franz Fanon, all\u2019esperienza che ha sul disagio mentale, delle persone che hanno vissuto percorsi migratori di fuga, di violenza, maltrattamento, induzione alla prostituzione. Parliamo di esperienze di vita individuale molto pesanti, che sono gestite in queste organizzazioni che hanno un loro mandato, una loro missione, in questa direzione. Organizzazioni che tuttavia dovrebbero avere la possibilit\u00e0 di strutturare ci\u00f2 che hanno sedimentato, quello che incontrano, in convenzione con il sistema sanitario. Io ricordo molto bene quando alcuni anni fa ci fu la difficolt\u00e0 di rinnovare la convenzione della ASL TO1 proprio con Franz Fanon.<\/p>\n
\nInvece dal punto di vista della modalit\u00e0 organizzativa con la quale il sistema deve far fronte alla situazione attuale si pagano ora gli errori, almeno io li giudico tali, di quella stagione dei pareggi di bilancio a cominciare dal fortissimo ridimensionamento delle risorse umane. Mi riferisco in primo luogo alla mancanza di turnover, ma anche ai parametri delle dotazioni organiche (numero di operatori previsti per le attivit\u00e0 sanitarie, n.d.r.): i pensionamenti non sono stati sostituiti. Non viene percorsa l\u2019immissione di figure professionali che un tempo venivano giudicate necessarie per i protocolli terapeutici, ma che non erano ancora state rese stabili nel sistema e quindi sono state sottovalutate. Penso al ruolo degli educatori, degli psicologi. Stiamo quindi pagando adesso lo scotto di questo ridimensionamento di alcuni anni fa in cui le risorse umane erano una voce variabile nel bilancio e non l\u2019ossatura del funzionamento della sanit\u00e0.<\/p>\n
\nC\u2019\u00e8 sicuramente una tematica di inferiorit\u00e0, per quanto riguarda la psichiatria,\u00a0 nella considerazione delle emergenze\u00a0 nelle necessit\u00e0 prevalenti.
\nIl tema che ho sempre giudicato fondamentale rispetto alla questione della salute mentale riguarda le politiche delle alleanze da una parte con i soggetti istituzionali aventi competenza, la salute mentale \u00e8 una materia socio-sanitaria, coinvolge quindi anche le competenze delle pubbliche amministrazioni, in particolare quelle dei Comuni. Tutta la riabilitazione psichiatrica si fonda anche sulla dotazione di risorse collegate alla dignit\u00e0 di vita delle persone, dignit\u00e0 che \u00e8 anche una condizione terapeutica. Poter disporre di un minimo di dotazione economica, cio\u00e8 avere un assegno terapeutico, essere in grado di sperimentare una condizione di vita autonoma e quindi potersi organizzare in gruppi appartamento (co-housing, n.d.r.), o poter mantenere le relazioni famigliari e vivere delle esperienze diurne. Tutto ci\u00f2 attiene ad aspetti terapeutici propri dell\u2019assistenza socio-sanitaria.
\nStiamo attraversando una fase nella quale il tema del disagio mentale \u00e8 molto derubricato dal punto di vista delle priorit\u00e0 anche se oggi, con quello che leggiamo, specialmente nel contesto della neuropsichiatria infantile, quindi nei problemi di disagio emergenti nelle fasce minorili sembra costruirsi – come sempre in un\u2019ottica di allarme a posteriori, mai in un\u2019ottica di prevenzione \u2013 una nuova sensibilit\u00e0.
\nIn conclusione, dal mio punto di vista, c\u2019\u00e8 un problema di rappresentanza che\u00a0 coinvolge anche i professionisti, che evidentemente hanno i loro luoghi: la Direzione di Dipartimento, i Collegi aziendali, le Direzioni sanitarie. La capacit\u00e0 di rendere visibile da un lato il tema, dall\u2019altro i bisogni. A livello comunale avevo proposto, e la proposta fu accettata, che fosse istituita una consulta comunale sulla salute mentale che rappresentasse le parti: i soggetti gestori delle funzioni assistenziali, i soggetti gestori delle varie forme di residenzialit\u00e0 psichiatrica, le rappresentanze dei malati. Un luogo pubblico dove rilanciare il tema e mettere a punto strumenti d\u2019intervento pi\u00f9 puntuali.<\/p>\n