{"id":144953,"date":"2014-11-01T18:03:36","date_gmt":"2014-11-01T18:03:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.pressenza.com\/?p=144953"},"modified":"2014-11-01T18:03:36","modified_gmt":"2014-11-01T18:03:36","slug":"le-non-profit-utilities-una-terza-via-per-il-welfare","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pressenza.com\/it\/2014\/11\/le-non-profit-utilities-una-terza-via-per-il-welfare\/","title":{"rendered":"Le non-profit utilities, una \u2018terza via\u2019 per il welfare"},"content":{"rendered":"
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Foto klimaenergyaward.it<\/p><\/div>\n

Di Gianfranco Sabattini<\/strong><\/p>\n

Nel rinnovamento delle modalit\u00e0 di gestione delle imprese produttrici ed erogatrici di pubblici servizi assumono rilievo gli aspetti che riguardano il coinvolgimento dei consumatori dei servizi erogati ed il superamento della contrapposizione tra il ruolo del \u201cpubblico\u201d e quello del \u201cprivato\u201d, attraverso il \u201cpercorso\u201d di una \u201cterza via\u201d, ovvero quella delle cosiddette \u201cnon-profit utilities\u201d. L\u2019alternativa della logica del non-profit costituisce ormai una realt\u00e0 concretamente operante in molte parti del mondo, dove la produzione-distribuzione di molti servizi pubblici locali viene gestita con questa tipologia organizzativa.<\/p>\n

La questione non assume solo una rilevanza teorica, ma trova anche modo di riproporsi con la diffusione di esperienze informate al principio del coinvolgimento dei cittadini, attraverso imprese appunto imprese non-profit nella produzione e nell\u2019erogazione di servizi alla collettivit\u00e0. Luca Bartocci e Francesco Picciaia nello scritto \u201cLe \u2018non profit utilities\u2019 tra Stato e mercato: l\u2019esperienza della cooperativa di comunit\u00e0 di Melpignano\u201d, pubblicato sul n. 3\/2013 di \u201cAzienda Pubblica\u201d, illustrano il caso di una cooperativa sociale sorta nel piccolo comune del leccese per la produzione di energie elettrica. Considerati i vantaggi che il nuovo modello organizzativo della produzione e della distribuzione dei servizi di pubblica utilit\u00e0 pu\u00f2 garantire, soprattutto sul piano del rapporto diretto che si realizza con la partecipazione tra il contribuente, da un lato, ed il cittadino fruitore dei servizi, dall\u2019altro, pu\u00f2 l\u2019approccio della \u201cterza via\u201d essere esteso proficuamente nella produzione e nella distribuzione dei servizi sanitari?<\/p>\n

Nelle prospettiva riformista appena delineata, un ruolo positivo nell\u2019organizzazione decentrata della produzione dei servizi sanitari pu\u00f2 essere svolto dalle cooperative delle famiglie alle quali attribuire la funzione di produzione-distribuzione decentrata delle prestazioni. Questa scelta pu\u00f2 essere giustificata sulla base dell\u2019assunto che le imprese non-profit tendono a svilupparsi principalmente in mercati dove la regolazione contrattuale genera problemi d\u2019incertezza, perch\u00e9 i \u201cclienti\u201d non sono agevolmente in grado, come capita solitamente per i \u201cconsumatori\u201d di cure mediche, di determinare qualit\u00e0 e quantit\u00e0 dei servizi dei quali hanno specificamente bisogno. Il vincolo della non distribuzione dei profitti, proprio delle attivit\u00e0 non-profit, non esprime un\u2019imposizione normativa, ma una convenzione contrattuale liberamente assunta che consente ad una particolare forma di impresa di funzionare nel modo migliore nell\u2019interesse dei fruitori finali dei servizi.<\/p>\n

Riguardo a quest\u2019ultimo aspetto, \u00e8 interessante chiedersi se la presenza di imprese non-profit nell\u2019area sanitaria possa realmente influenzare l\u2019efficienza e l\u2019efficacia della loro attivit\u00e0, sul piano della qualit\u00e0 delle prestazioni erogate e della facilit\u00e0 di accesso alle cure da parte dei cittadini. Nel contesto complessivo della riorganizzazione dell\u2019offerta sanitaria, la partecipazione della comunit\u00e0 locale e l\u2019\u201caccrescimento\u201d della valorizzazione sociale ed economica delle famiglie non sono stati sinora oggetto della necessaria considerazione.<\/p>\n

L\u2019ipotesi di coinvolgere le cooperative delle famiglie nell\u2019organizzazione del processo di produzione-distribuzione dell\u2019offerta di prestazioni sanitarie presume una riforma strutturale di lungo periodo dell\u2019attuale organizzazione del welfare State, accompagnata da politiche pubbliche finalizzate a ridefinire l\u2019articolazione territoriale dell\u2019organizzazione complessiva del Servizio Sanitario nazionale. Quali potrebbero essere le regole necessarie al funzionamento della riorganizzazione decentrata dell\u2019area sanitaria?<\/p>\n

Al riguardo, assumeranno un rilievo di particolare importanza le riforme riguardanti innanzitutto il governo dei rapporti, mediati dal quasi-mercato (caratterizzato dal prevalente ruolo del settore pubblico) all\u2019interno del quale operano le attivit\u00e0 non-profit, tra le istituzioni pubbliche centrali (Stato) e le istituzioni pubbliche periferiche (Regioni); in secondo luogo, il governo dei rapporti, ugualmente mediati dal quasi-mercato, tra le istituzioni pubbliche locali e i produttori dei servizi; infine, i rapporti, mediati dal libero mercato (caratterizzato dal prevalente ruolo del settore privato), tra le cooperative delle famiglie ed i produttori-distributori di prestazioni sanitarie operanti a livello locale.<\/p>\n

Per il governo dei rapporti tra le istituzioni pubbliche centrali e quelle, sempre pubbliche, ma periferiche, sar\u00e0 sufficiente ipotizzare la compartecipazione dello Stato e delle Regioni nella predisposizione del piano sanitario nazionale; tale compartecipazione servir\u00e0 a garantire la fissazione, a livello nazionale, dell\u2019uniformit\u00e0 delle prestazioni sanitarie erogabili secondo il principio universalistico, tenuto conto dei vincoli che potranno derivare dalle specifiche esigenze regionali. Il piano sanitario nazionale costituir\u00e0 cos\u00ec la base per stabilire la \u201cquota capitaria\u201d di risorse assegnabili a ciascuna Regione; quota che potr\u00e0 essere stabilit\u00e0 in sede di compartecipazione all\u2019elaborazione del piano sanitario nazionale, secondo criteri negoziati tra Stato e Regioni.<\/p>\n

Per il governo dei rapporti tra istituzioni pubbliche locali e i produttori dei servizi, potrebbe essere adottata, ad esempio, la \u201cregola dell\u2019asta pubblica\u201d. I risultati conseguibili potrebbero risultare subottimali, in quanto condizionati da circostanze disfunzionali, dovute soprattutto alla presenza all\u2019interno del settore pubblico sanitario locale di operatori la cui \u201cposizione\u201d potrebbe risultare non assoggettabile a forme concorrenziali, e quindi \u201cnon contendibile\u201d. Pur in presenza, per\u00f2, di questo limite, l\u2019esperienza suggerisce che il risultato finale di un\u2019asta pubblica all\u2019interno di un quasi-mercato \u00e8 meno casuale di quello conseguibile sulla base di regole alternative. L\u2019asta pubblica a questo livello servirebbe, in ultima analisi, ad individuare quali imprenditori accreditare nel processo di produzione e distribuzione delle prestazioni sanitarie.<\/p>\n

Per il governo dei rapporti tra cooperative delle famiglie e organizzatori della produzione-distribuzione dei servizi sanitari, si potrebbe ritenere sufficiente quello reso possibile dal libero mercato privato. In questo caso, la contrapposizione tra cooperative e produttori di servizi sarebbe sufficiente ad orientare la domanda sanitaria verso quei produttori in grado di garantire le migliori condizioni di qualit\u00e0 e quantit\u00e0 in relazione ai prezzi praticati per i servizi offerti-domandati. Il risultato finale, quindi, non risentirebbe della presenza delle disfunzioni del quasi-mercato dovute ad eventuali posizioni monopolistiche o oligopolistiche, in quanto i produttori aggiudicatari dell\u2019asta pubblica potrebbero essere valutati dalle famiglie non \u201cconvenienti\u201d ed espulsi dal mercato.<\/p>\n

Inoltre, le cooperative delle famiglie avrebbero anche la possibilit\u00e0 di migliorare le condizioni di domanda dei servizi sanitari, ricorrendo alla regola della libert\u00e0 di uscita e di entrata rispetto alle singole circoscrizioni territoriali di riferimento. Con questa regola, la produzione dei servizi sanitari all\u2019interno di una data circoscrizione tenderebbe a risultare sempre la pi\u00f9 conveniente per i soci delle cooperative stesse; ci\u00f2 perch\u00e9 i produttori avrebbero interesse ad evitare la possibile uscita delle cooperative dalla circoscrizione in cui sono accreditati, quando le stesse cooperative fossero attratte dalle condizioni pi\u00f9 vantaggiose dei produttori operanti all\u2019interno di altre circoscrizioni limitrofe.<\/p>\n

L\u2019\u201cuscita\u201d delle cooperative da una determinata circoscrizione territoriale, infatti, non si verificherebbe, se i produttori dei servizi sanitari operanti in tutte le circoscrizioni assicurassero ai soci delle cooperative una sostanziale situazione d\u2019indifferenza. Questa situazione potrebbe giustificare l\u2019attribuzione della qualifica d\u2019imprenditore istituzionale alle cooperative sociali operanti a livello locale. Infatti, dopo che il settore pubblico locale, attraverso la regola dell\u2019asta pubblica, ha stabilito quali produttori accreditare per organizzare l\u2019offerta-distribuzione dei servizi, le cooperative, con il loro comportamento, creerebbero le condizioni tipiche del mercato privato di concorrenza: tali servizi sarebbero prodotti in modo efficiente ed efficace, e la domanda dei consumatori soddisfatta in modo ottimale, pena la perdita dei consumatori appartenenti alle cooperative scoraggiate.<\/p>\n

La diffusione delle attivit\u00e0 non-profit nella produzione-distribuzione dei servizi pubblici \u00e8 favorita al momento attuale da diverse circostanze, quali, ad esempio, come sottolineano Bartocci e Picciaia, lo sviluppo del volontariato e la situazione di generalizzata crisi economica e di quasi permanente austerity finanziaria dei sistemi capitalistici. Questi fenomeni giustificano, infatti, la necessit\u00e0 che il welfare State realizzato sia riformato, per cui la sperimentazione ed il consolidamento della \u201cterza via\u201d, ai fini del superamento della contrapposizione tra il ruolo del \u201cpubblico\u201d e quello del \u201cprivato\u201d nella produzione dei servizi sociali, possono essere considerati il modo pi\u00f9 consono per una riforma, sia pure di breve periodo, di un sistema di sicurezza sociale divenuto ormai non pi\u00f9 sostenibile.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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