I problemi evidenziati nella gestione della pandemia pare abbiano spinto le regioni ad aprire un dibattito, diremmo finalmente, intorno al futuro della sanit\u00e0 pubblica. La proposta pi\u00f9 accreditata di cui si sta discutendo \u00e8 quella della creazione di \u201cDistretti Sanitari Territoriali\u201d, a loro volta strutturati in \u201cCase di Comunit\u00e0\u201d. La proposta \u00e8 molto interessante, ma presenta alcune criticit\u00e0 che, come vedremo, potrebbero stravolgerne completamente il senso.<\/p>\n
Di primo acchito l\u2019idea in s\u00e9 \u00e8 da sostenere. Si tratterebbe in sostanza di qualcosa, in qualche modo,\u00a0 assimilabile a quella \u201cmedicina di prossimit\u00e0\u201d da tempo sostenuta dalla parte pi\u00f9 sensibile del mondo sanitario e dalle organizzazioni concretamente impegnate nel sociale. L\u2019idea \u00e8 quella di un servizio legato in modo duraturo alle esigenze del territorio e ai bisogni sanitari, anche di lungo periodo, dei suoi abitanti. La cosa comporterebbe anche una sorta di processo di de-ospedalizzazione, poich\u00e9 le attuali strutture ospedaliere verrebbero sgravate da una serie di impegni impropri per dedicarsi a tempo pieno alla \u201dmedicina d\u2019urgenza\u201d (per esempio e ovviamente i casi di pericolo imminente di vita) e alla medicina che definirei (non so se correttamente) ad alta intensit\u00e0 specialistica e tecnologica (per esempio interventi chirurgici complessi). Il resto verrebbe gestito dai distretti sanitari che avrebbero al loro interno, sia medici di base che medici specialisti, infermieri, con ogni probabilit\u00e0 la guardia medica H24 per le urgenze non estreme, e non si sa se anche un minimo di struttura amministrativa.<\/p>\n
Le ipotesi sul tappeto sono al momento tre. Le prime due prevedono il passaggio dei medici di base e dei pediatri dallo status <\/em>di liberi professionisti a quello di dipendenti del Servizio Sanitario Nazionale. Per tutti nella prima ipotesi e solo per i nuovi assunti nella seconda ipotesi. Su questo torneremo. Ma intanto occupiamoci della terza ipotesi che se realizzata sarebbe una vera catastrofe e un tradimento degli stessi principi che ispirano l\u2019idea della medicina territoriale.<\/p>\n L\u2019ipotesi sarebbe quella di affidare ai privati la gestione dei distretti secondo la formula, gi\u00e0 tristemente sperimentata nei disastri della Covid e non solo, del \u201cprivato convenzionato\u201d. In pratica sarebbe un passo decisivo verso una ulteriore privatizzazione di tutto il sistema sanitario. Allo Stato non resterebbe, oltre agli ospedali (e non si sa fino a quando), che fare da garante delle polizze assicurative (private) dei cittadini assistiti. Un passaggio praticamente irreversibile e progressivo, poich\u00e9 in futuro, di fronte alla solita presunta esigenza di ridurre la spesa pubblica sotto l\u2019eterno ricatto del debito, si potr\u00e0, come d\u2019altronde si fa in vari modi da trent\u2019anni, tagliare la sanit\u00e0 senza neppure ricorrere a modifiche strutturali del sistema, visto che \u00e8 gi\u00e0 in mano ai privati, ma semplicemente riducendo le prestazioni garantite o tagliando la platea degli assistiti. O magari non si arriver\u00e0 a tanto continuando a trasferire enormi quantit\u00e0 di denaro nelle tasche dei privati. (Pare che \u201cGenerali\u201d abbia gi\u00e0 un dettagliato piano nazionale che va verso la direzione descritta).<\/p>\n Un pericolo diverso ma altrettanto grave, e molto pi\u00f9 subdolo, sta nelle prime due ipotesi, che sembrerebbero invece puntare sul mantenimento dell\u2019intervento pubblico, se non addirittura su un suo potenziamento. Il passaggio dei medici di base alle dipendenze del Servizio Sanitario Nazionale comporta la fine del rapporto fiduciario con l\u2019assistito, sostanziato dalla possibilit\u00e0 di potere scegliere il proprio medico di famiglia. Ora io capisco che tale rapporto fiduciario \u00e8 pi\u00f9 dichiarato che reale, e capisco anche che la difesa che ne fanno le associazioni dei medici di base \u00e8 pi\u00f9 che altro strumentale e rivolta alla difesa dei loro privilegi che sono tanti, a cominciare dalla misura dei loro redditi, e tuttavia la cancellazione del cosiddetto\u00a0 \u201crapporto fiduciario\u201d merita una pi\u00f9 attenta riflessione.<\/p>\n La pratica medica \u00e8 sostanzialmente una pratica sociale, seppure sostanziata su base scientifica. Come tutte le pratiche sociali il suo valore si misura innanzitutto sulla qualit\u00e0 delle relazioni sociali e umane che riesce a istaurare. Questa \u00e8 di fatto la base concettuale che fa da presupposto alla stessa idea di medicina di prossimit\u00e0: Avvicinare il medico e il paziente; creare rapporti di lungo periodo fondati sulla reciproca fiducia e sulla comprensione dell\u2019altro. In questo la capacit\u00e0 del medico deve essere quella di sapere creare un giusto equilibrio, dinamico e per niente facile, tra \u201cumanit\u00e0\u201d e \u201cprofessionalit\u00e0\u201d, senza andare a discapito n\u00e9 dell\u2019una n\u00e9 dell\u2019altra. (So bene di cosa parlo avendo fatto per tutta la vita l\u2019insegnante).<\/p>\n In conclusione voglio cambiare registro e portare come esempio la mia esperienza di assistito. Col mio medico di base ho un ottimo rapporto. Spesso lo chiamo, dandogli ormai del tu, per chiarimenti e piccoli problemi e dubbi legati alla mia salute. Lui mi da consigli,\u00a0 mi tranquillizza, oppure mi dice di passare dallo studio. Ogni mese mi invia online le ricette dei miei farmaci di routine. Pratica che \u00e8 stata anche fortemente criticata, ma erroneamente. I farmaci prescritti (come avviene spesso, specialmente negli anziani) li assumo da pi\u00f9 di dieci anni e non necessitano di un monitoraggio mensile, casomai semestrale o annuale. Proviamo ora ad immaginare un sistema come quello che viene ipotizzato. Cosa faccio? Per qualsiasi piccola questione faccio la fila per parlare con un medico che non conosco e che non mi conosce, e che, se \u00e8 coscienzioso, mi sommerge di domande che varranno per quella sola unica volta che ci incontriamo? E ogni mese le ricette\u2026..<\/p>\n Il paradosso sta nel fatto che proprio la medicina territoriale dovrebbe avere tra le sue\u00a0 ovvie finalit\u00e0, quella di potenziare le relazioni fiduciarie tra medico ed assistito, che dovrebbero\u00a0 anzi essere estese ai medici specialisti, laddove la situazione impone una stabilit\u00e0 di rapporto.<\/p>\n Certo realizzare quanto dico non \u00e8 privo di difficolt\u00e0. C\u2019\u00e8 la possibilit\u00e0 che si crei tra i medici una differenza nel numero degli assistiti con tendenziali ricadute su impegno lavorativo e relativa retribuzione. Cose che in genere mal si accordano con lo status <\/em>di dipendente pubblico. Penso tuttavia che una via d\u2019uscita non sia difficile da trovare. A titolo di puro esempio di possibile soluzione (tra le altre) si potrebbe pensare di assegnare ad ogni medico di base un numero fisso, e uguale per tutti, di assistiti pressappoco corrispondente alla media nazionale, fatte salve ovviamente particolari esigenze locali. Il cittadino avrebbe la possibilit\u00e0 di scegliere il proprio medico tra quelli ancora disponibili. \u00c8 \u00a0vero che su numeri residuali la scelta potrebbe essere obbligata. Ma si potrebbe anche pensare a una oscillazione minima sul numero degli assistiti, e anche ad altre forme di elasticit\u00e0 relativa. L\u2019importante \u00e8 avere la volont\u00e0 di trovare una soluzione, nella consapevolezza che \u201cmedicina di prossimit\u00e0\u201d e \u201crapporto fiduciario\u201d restano valori complementari e irrinunciabili.<\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" I problemi evidenziati nella gestione della pandemia pare abbiano spinto le regioni ad aprire un dibattito, diremmo finalmente, intorno al futuro della sanit\u00e0 pubblica. 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