{"id":1415999,"date":"2021-08-20T08:57:24","date_gmt":"2021-08-20T07:57:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pressenza.com\/?p=1415999"},"modified":"2021-08-20T09:22:42","modified_gmt":"2021-08-20T08:22:42","slug":"anche-in-india-la-chiave-e-il-trattamento-tempestivo-e-la-prevenzione","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pressenza.com\/it\/2021\/08\/anche-in-india-la-chiave-e-il-trattamento-tempestivo-e-la-prevenzione\/","title":{"rendered":"Anche in India, la chiave \u00e8 il trattamento tempestivo e la prevenzione"},"content":{"rendered":"

Dal mese di aprile al mese di giugno 2021, alle tante emergenze mondiali si \u00e8 aggiunto improvviso il caso India: un picco di mortalit\u00e0 collegata alla malattia Covid-19. Il paese ha continuato ad avere un numero di morti per milione di abitanti piuttosto basso rispetto all\u2019Occidente. Nondimeno, cos\u2019\u00e8 successo in quei mesi? Ne abbiamo parlato con il dottor Dilip Pawar, farmacologo clinico, specialista in prevenzione oncologica e membro del comitato medico scientifico del movimento Ippocrate.org, che propone uno specifico approccio alla prevenzione e alla terapia precoce del Covid-19 sulla base degli studi della letteratura scientifica e dell\u2019esperienza clinica dei suoi medici. Il dottor Dilip Pawar ha personalmente curato moltissime persone oltre ad aver fatto ricerca sull\u2019utilizzo della terapia con l\u2019inalazione del vapore, usata come prevenzione.<\/span> E\u2019 stato premiato nel 2020 dalla Indian Medical Association e dalla Croce rossa indiana per il suo contributo alla lotta contro Covid.19. <\/i><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lei vive a Mumbai, epicentro dell’emergenza <\/b><\/span><\/span><\/span>sanitaria <\/b><\/span><\/span><\/span>che <\/b><\/span><\/span><\/span>ha colpito<\/b><\/span><\/span><\/span> l’India negli ultimi mesi…<\/b><\/span><\/span><\/span>
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Mumbai, <\/span><\/span><\/span>la capitale dello Stato del Maharashtra,<\/span><\/span><\/span> ha avuto il pi\u00f9 alto numero di casi <\/span><\/span><\/span>di positivit\u00e0 da coronavirus e di infezione da Covid<\/span><\/span><\/span>. Il tasso di recupero in Maharashtra \u00e8 <\/span><\/span><\/span>stato d<\/span><\/span><\/span>el 96,35%. Mumbai ha avuto circa 733.000 casi, con un tasso di recupero del 97%. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Ne<\/b>i<\/b> paesi europei <\/b>sono <\/b>gli anziani (80+) e coloro che hanno gravi malattie croniche, come obesit\u00e0, diabete, malattie cardiovascolari, cancro, <\/b>a essere soggetti a forme gravi e mortali di Covid-19<\/b>. <\/b>E in India?<\/b>
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La mortalit\u00e0 \u00e8 stata pi\u00f9 alta al di sopra dei 60 anni, specialmente gi\u00e0 affetti da patologie come il diabete o l\u2019asma e persone con poche difese immunitarie.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Lo <\/b>slum di Dhara<\/b>w<\/b>i, <\/b>a Mumbai, uno dei luoghi pi\u00f9 affollati al mondo,<\/b> <\/b>aveva reagito<\/b> molto bene nel 2020. <\/b>E <\/b>dall\u2019aprile <\/b>2021?<\/b>
\n<\/b><\/p>\n

Durante la seconda ondata ci sono stati pochi casi di positivi al virus a Dharawi. E\u2019 stato osservato che la maggior parte dei suoi abitanti aveva sviluppato gli anticorpi, vista anche l\u2019elevata concentrazione abitativa. Inoltre \u00e8 stata attuata – su personale sanitari e cittadini – la profilassi con Ivermectina. In generale poi, molti, specialmente nelle aree socio-economiche pi\u00f9 depresse, hanno fatto ricorso alle inalazioni di vapore.<\/p>\n

\u00c8 impossibile mantenere le distanze nelle case indiane affollate e sui luoghi di lavoro. Ma in altre aree del mondo, come l’Africa, dove ugualmente le realt\u00e0 di sovraffollamento sono numerose, la mortalit\u00e0 \u00e8 rimasta molto bassa, e anche le forme gravi di Covid-19. Come si spiega questa differenza?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Certo, negli slum \u00e8 difficile mantenere le distanze. Quindi nella prima ondata c\u2019erano molti casi di positivi al virus negli slum, ma la maggior parte sviluppava anticorpi e praticava la prevenzione. Nella seconda ondata \u00e8 stato osservato il numero di casi non \u00e8 stato molto alto in quelle realt\u00e0. Inoltre le persone che vivono in luoghi affollati sono state esposte a diverse infezioni, quindi la loro immunit\u00e0 tende ad essere pi\u00f9 forte. Come abbiamo visto negli slum di Dharavi<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

A livello di tutta l\u2019India, c<\/b>ome si spiega che la vera crisi del C<\/b>ovid<\/b>-19 avvenga ora, dopo un anno di bassa mortalit\u00e0 nonostante le cattive condizioni di vita della maggior parte degli indiani? C’\u00e8 qualche prova che questa crisi <\/b>sia stata <\/b>legata al <\/b>festival <\/b>Kumb Mehla <\/b>andato avanti per settimane<\/b>, all<\/b>e elezioni<\/b> <\/b>e ad altri eventi di massa?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

I dati in realt\u00e0 hanno mostrato che dopo il Kumbh Mela o le elezioni in alcuni Stati, i casi non sono aumentati molto. E in Stati come il Maharashtra e Delhi hanno avuto molti casi pur senza elezioni. Inoltre di solito le persone che vanno a questi raduni o proteste sono sane, quindi anche se si infettano rimangono asintomatiche. Quindi non necessariamente si registra un improvviso aumento del numero di casi di Covid-19 dopo tali incontri.
\n<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

In questa improvvisa esplosione, l<\/b>e morti sono concentrate nelle citt\u00e0? E se s\u00ec, pi\u00f9 nelle zone residenziali o nelle baraccopoli? Tra la classe media (come in Africa) o tra i poveri (come nei paesi ricchi e in Brasile)?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Nella prima ondata si \u00e8 concentrata soprattutto nelle citt\u00e0. Ma durante la seconda ondata il virus si \u00e8 diffuso anche nei villaggi. La mortalit\u00e0 \u00e8 stata maggiore presso le persone appartenenti a ceti socio-economici sfavoriti e che al tempo stesso avevano condizioni di co-morbidit\u00e0. La mortalit\u00e0 \u00e8 stata anche collegata alla diagnosi tardiva. Insomma persone con patologie pregresse, se non vengono trattate in maniera tempestiva, sviluppano forme gravi.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Dove <\/b>sono avvenuti<\/b> i decessi in India nei mesi di maggiore emergenza?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Principalmente in ospedale, soprattutto a causa della diagnosi tardiva e dell’inizio non tempestivo del trattamento. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

C\u2019<\/b>\u00e8 stato un cambiamento di protocollo <\/b>nelle cure <\/b>rispetto all’anno scorso? E se s\u00ec, come \u00e8 stato spiegato?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

<\/b>La maggior parte degli ospedali ha seguito il protocollo dato dall\u2019Icmr (Indian Council of Medical Reearch), il consiglio indiano di ricerca medica. Alcuni ospedali come l\u2019Aiims di Delhi avevano anche un proprio protocollo. Alcuni Stati avevano sviluppato un proprio protocollo, ma per lo pi\u00f9 era in linea con l\u2019Icmr. Quest’anno ci sono stati molti cambiamenti, con meno enfasi sull\u2019idrossiclorochina e criteri per iniziare il trattamento con Remdesivir e Tocilizumab. Ci sono linee guida per trattare i casi lievi, moderati e gravi.
\n<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Gi\u00e0 la<\/b> scorsa estate in Italia, <\/b>con le temperature elevate,<\/b> <\/b>la mortalit\u00e0 attribuita a Covi-19 era scesa moltissimo e senza alcun vaccino. <\/b>Ma nella maggior parte dell\u2019India i decessi <\/b>sono aumentati moltissimo proprio negli ultimi mesi, malgrado le temperature elevate<\/b>… Come si spiega?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

<\/b>Probabilmente le temperature non hanno avuto un grande ruolo. Principalmente si \u00e8 trattato di casi con rilevamento tardivo, pazienti con co-patologie importanti.
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E la ormai famosissima variante Delta?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Circolano nel mondo centinaia di varianti del virus Sars-Cov-2. Fra queste la Delta. Per esempio la situazione in Vietnam, ora problematica, \u00e8 dovuta a questa nuova variante, che ha una carica virale molto alta e pu\u00f2 diffondere il virus molto pi\u00f9 velocemente. Il maggiore rischio \u00e8 che la Delta infetta anche chi \u00e8 completamente vaccinato. Si moltiplica pi\u00f9 velocemente anche presso i vaccinati. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Qual \u00e8 la causa finale di morte dichiarata per la maggior parte dei pazienti: tromboembolia, polmonite…?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La polmonite, il coinvolgimento dei polmoni \u00e8 stata una causa comune, ed ecco perch\u00e9 il fabbisogno di ossigeno era elevato. Ci sono stati casi di tromboembolie come causa di morte. Alla maggior parte dei pazienti di et\u00e0 elevata o con condizioni di co-morbidit\u00e0 sono stati somministrati antiaggreganti piastrinici come profilassi.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

E\u2019 stato scritto che l<\/b>e microtrombosi diffuse indotte dal vaccino possono <\/b>simulare <\/b>la polmonite e<\/b>d<\/b> essere diagnosticate erroneamente come C<\/b>ovid-<\/b>19 [https:\/\/doctors4covidethics.medium.com\/rebuttal-letter-to-european-medicines-agency-from-doctors-for-covid-ethics-april-1-2021-7d867f0121e<\/a> ). Avete qualche informazione sullo stato di vaccinazione delle vittime di questa nuova crisi? <\/b>Q<\/b>ualche ricercatore in India sta studiando la possibile correlazione tra la vaccinazione e l’improvvisa esplosione di casi gravi?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L’India ha un elevato tasso di vaccinati. I casi riportati di micro-trombosi nei polmoni non sono numerosi, sono rari, anche se sono stati riportati casi di embolia cerebrale. L’Icmr e il governo centrale hanno il registro dei casi vaccinati e delle loro complicanze.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Quali sono le differenze tra gli Stati indiani per quanto riguarda il tasso di mortalit\u00e0 attribuito a Covid-19 e la diffusione della malattia? Come spiega queste differenze?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Alcuni Stati come il Maharashtra e l\u2019area di Delhi che hanno un\u2019elevata densit\u00e0 di popolazione e molti lavoratori migranti, hanno avuto il pi\u00f9 alto numero di casi.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il tasso di mortalit\u00e0 complessivo \u00e8 stato inferiore al 2% nella maggior parte degli Stati.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Nel novembre 2020, quando lei \u00e8 stato intervistato da Ippocrate.org (https:\/\/ippocrateorg.org\/2020\/11\/03\/intervista-al-dr-dilip-pawar<\/a>\/); la situazione in India era radicalmente diversa da oggi. Lei ha parlato dell’importanza di trattamenti tempestivi come l’Idrossiclorochina, l’Ivermectina, l’inalazione di vapore… cosa \u00e8 successo a questi trattamenti? Sono ancora in uso e se s\u00ec dove? E c’\u00e8 una correlazione positiva, cio\u00e8 dove sono ancora in uso la crisi \u00e8 pi\u00f9 lieve o inesistente?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Nei casi pi\u00f9 lievi si usava l\u2019idrossiclorochina, ora non \u00e8 raccomandata, nella pratica clinica si d\u00e0 ivermectina e si praticano inalazioni di vapore. Questo ha sicuramente aiutato a ridurre la mortalit\u00e0.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

In Italia i medici che hanno trattato Covid-19 a casa hanno ottenuto un grande successo (tutti guariti e quasi nessun ricovero). Cosa si pu\u00f2 dire dei risultati in India, prima di questa nuova crisi e ora? Si potrebbe spiegare la crisi attuale con l\u2019eventuale abbandono di questi trattamenti tempestivi?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019India \u00e8 un paese enorme, secondo al mondo per popolazione. La maggior parte dei casi di giovani e in generale dei casi moderati sono stati trattati con la quarantena domiciliare. Ho trattato personalmente pi\u00f9 di 5000 casi a livello domiciliare, con successo.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Diamo enfasi alla diagnosi precoce e all\u2019inizio precoce del trattamento.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il protocollo per i casi gravi (seconda e terza fase) dell\u2019Indian Council of Medical Research \u00e8 ancora in uso? (https:\/\/ippocrateorg.org\/2020\/10\/10\/dal-mondo-protocollo-di-cure-in-india\/<\/a>)?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

L\u2019Icmr ha rivisto il protocollo di trattamento durante la seconda ondata. La terapia al plasma non \u00e8 raccomandata. Ci sono linee guida su quando iniziare consteroidi, Remdesivir, Tocilizumab e altri trattamenti.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

\u00c8 vero che il Remdesivir non \u00e8 stato usato fino a marzo 2021, poi \u00e8 stato usato massicciamente e infine, non \u00e8 pi\u00f9 raccomandato? <\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

No, durante la prima ondata il Remdesivir \u00e8 stato usato ampiamente. Nella seconda ondata il suo uso \u00e8 cresciuto molto, parallelamente all\u2019aumento del numero di casi. Le linee guida sono state emesse dall’Icmr e dalla task force statale per l\u2019uso di Remdesivir, sotto il controllo del governo per evitare un uso improprio e eccessivo. Abbiamo visto nella pratica clinica che se il trattamento \u00e8 iniziato al momento giusto, il Remdesvir ha contribuito ad accorciare i tempi di recupero.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

E’ vero che gli Stati in cui si usa l\u2019Ivermectina presentano meno casi gravi e mortali?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

S\u00ec, in molti Stati \u00e8 stata usata. Infatti molti medici negli ospedali hanno usato l\u2019ivermectina come profilassi.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Il responsabile per Covid -19 dello Stato del Punjab ha dichiarato lo scorso marzo (https:\/\/indianexpress.com\/article\/explained\/coronavirus-second-wave-infections-maharashtra-punjab-lockdown-vaccine-drive-7233319\/<\/a>) che, se il paziente morto era risultato positivo al test, anche in caso di incidente, trauma o qualsiasi altra malattia, veniva conteggiato fra i morti per coronavirus. Sapete se \u00e8 lo stesso nel resto dell’India?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

No, nella maggior parte degli altri Stati questi casi non sono inclusi, se si tratta di un incidente.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Secondo il Cse (Centre for Science and environment) di New Delhi, nel 2019 e dunque in era pre-Covid, l\u2019India aveva registrato 1,7 milioni di morti per malattie respiratorie. Ci sono ancora persone che muoiono per queste malattie respiratorie non-Covid o questo tipo di malattia viene “assorbita” dall’infezione di Sars-CoV-2?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Se un caso \u00e8 stato rilevato come positivo al virus Sars-CoV-2, allora viene trattato come un caso di Covid-19 e se ne consegue il decesso, questo viene attribuito a Covid-19. I casi di deceduti non positivi al virus non sono inclusi.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Ha qualche riferimento sull’eccesso di mortalit\u00e0 nel periodo di massima crisi in India nel suo complesso e nei diversi Stati?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

I dati sulla mortalit\u00e0 complessiva sono disponibili. La mortalit\u00e0 \u00e8 poi diminuita grazie alla diagnosi precoce e al trattamento adeguato.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

C’\u00e8 una grande controversia sull\u2019utilit\u00e0 delle mascherine all\u2019aria aperta, situazione <\/b><\/span><\/span><\/span>nella quale il pericolo sembra essere molto basso o inesistente. Considerando il clima caldo umido indiano, c’\u00e8 qualche studio sulle conseguenze per la salute delle persone che lavorano (e anche solo camminano) in questo clima con una copertura facciale?<\/b><\/p>\n

Non ci sono dati pubblicati di questo tipo in India, ma non consigliamo mai di fare esercizio fisico o jogging o camminata veloce indossando una maschera. E\u2019 obbligatorio indossarla soltanto mentre si \u00e8 in posti affollati, o in viaggio o durante lo shopping ecc, quando la persona compie un lavoro di routine e non per le attivit\u00e0 pesanti. <\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Nella maggior parte dell’Europa, durante l’emergenza, le altre malattie sono state trascurate e gli esami e gli interventi chirurgici sono stati rimandati con gravi conseguenze per la salute degli altri pazienti, causandone a volte la morte. Sta succedendo lo stesso in India?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

S\u00ec, gli interventi chirurgici di routine sono stati posticipati e sono stati effettuati solo gli interventi urgenti e di emergenza. Si \u00e8 dato largo spazio ai consulti online. La mortalit\u00e0 non \u00e8 aumentata negli ospedali non-Covid.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n

Come precisa un<\/b> recente studio pubblicato <\/b>su<\/b> Lancet<\/b><\/i> (<\/b>https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lanmic\/article\/PIIS2666-5247(21)00069-0\/fulltext?fbclid=IwAR3l9ca9jGEN_HOGM4PbhE3mwmSYOsEY7I1OyaiFpYcxNy2Zotbpr4L8j6k<\/b><\/a>, per valutare l\u2019<\/b>idoneit\u00e0 dei vaccini <\/b>occorre<\/b> prendere in considerazione tutti gli indicatori e coinvolgere la sicurezza, l’<\/b>applicabilit\u00e0<\/b>, la disponibilit\u00e0 e i costi. <\/b>Qual \u00e8 la sua opinione?<\/b><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La maggior parte dei professionisti della salute in India consiglia la vaccinazione. I dati iniziali in tutto il mondo e in India ne hanno mostrato l\u2019efficacia. Ma certo non conosciamo l\u2019efficacia nel medio e lungo termine di questo vaccino e dovremo continuare a monitorarlo. In India al momento stiamo dando due dosi di vaccino, ancora non c’\u00e8 un protocollo relativo alla terza dose come richiamo. Ma considerando le varianti del virus, varr\u00e0 la pena di avere un\u2019altra dose di richiamo entro 12 mesi. Una misura non ancora annunciata.<\/span><\/span><\/span><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dal mese di aprile al mese di giugno 2021, alle tante emergenze mondiali si \u00e8 aggiunto improvviso il caso India: un picco di mortalit\u00e0 collegata alla malattia Covid-19. 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