<\/p>\n
Sommes-nous tous fous\u00a0?<\/strong><\/p>\n C\u2019est ce que laisserait supposer la nouvelle version du DSM, la bible des psychiatres recensant troubles mentaux et comportements \u00ab\u00a0anormaux\u00a0\u00bb. Plus on compte de malades, plus le march\u00e9 de l\u2019industrie pharmaceutique s\u2019\u00e9largit. Surtout, le DSM appara\u00eet comme un moyen de faire rentrer dans la norme ceux qui seraient jug\u00e9s \u00ab\u00a0d\u00e9viants\u00a0\u00bb \u2013 une part de plus en plus grande de la population. Ces \u00ab\u00a0mal ajust\u00e9s\u00a0\u00bb de notre soci\u00e9t\u00e9 orient\u00e9e vers la rentabilit\u00e9 \u00e9conomique, o\u00f9 l\u2019individu se doit d\u2019\u00eatre performant et adaptable. Enqu\u00eate sur un processus de normalisation qui, sous couvert de m\u00e9dicalisation, fa\u00e7onne les individus.<\/p>\n<\/div>\n Vous \u00eates timide\u00a0?<\/strong><\/p>\n Peut-\u00eatre souffrez-vous de \u00ab\u00a0phobie sociale\u00a0\u00bb. Votre tristesse passag\u00e8re, li\u00e9e \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement douloureux comme la perte d\u2019un proche, n\u2019est-elle pas plut\u00f4t une d\u00e9pression\u00a0? Le territoire du pathologique semble s\u2019\u00e9tendre sans fin. Ces troubles psychiatriques sont recens\u00e9es par le \u00ab\u00a0DSM-5\u00a0\u00bb, cinqui\u00e8me version du catalogue des affections mentales, ouvrage de r\u00e9f\u00e9rence des psychiatres, sorti le 19 mai. Avec son lot de \u00ab\u00a0nouveaut\u00e9s\u00a0\u00bb. Rares sont ceux qui ne se reconna\u00eetront pas dans l\u2019un des 400 troubles r\u00e9pertori\u00e9s\u00a0! Avec ses crit\u00e8res toujours plus larges et ses seuils toujours plus bas, le DSM fabriquerait des maladies mentales et pousserait \u00e0 la consommation de psychotropes, estiment ses d\u00e9tracteurs.<\/p>\n Alors que la premi\u00e8re version du \u00ab\u00a0Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux\u00a0\u00bb (Diagnostic and statistical manual of mental disorders<\/i>\u00a0– DSM), publi\u00e9 en 1952, ne recensait qu\u2019une centaine d\u2019affections, son contenu n\u2019a cess\u00e9 d\u2019enfler au fil des r\u00e9visions, tous les vingt ans. Ses d\u00e9tracteurs pointent le risque de \u00ab\u00a0m\u00e9dicaliser\u00a0\u00bb \u00e0 outrance des comportements finalement normaux. Selon la version ant\u00e9rieure, le DSM-4 (sorti en 1994), la moiti\u00e9 de la population des \u00c9tats-Unis pouvait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme souffrant de troubles mentaux, estime l\u2019historien Christopher Lane.<\/p>\n 38\u00a0% des Europ\u00e9ens souffrirait de d\u00e9sordre mental\u00a0[1<\/a>]\u00a0! Pourquoi une telle inflation\u00a0? Sommes-nous en train de tous devenir fous\u00a0?<\/p>\n Les critiques du DSM mettent en avant la responsabilit\u00e9 des laboratoires pharmaceutiques. Ces firmes chercheraient \u00e0 \u00e9tendre le \u00ab\u00a0march\u00e9 des troubles\u00a0\u00bb. Et ont nou\u00e9 \u00e0 partir des ann\u00e9es 80 des liens \u00e9troits avec les psychiatres influents, \u00e0 commencer par les r\u00e9dacteurs du DSM\u00a0: 70% des auteurs ont ainsi d\u00e9clar\u00e9 avoir des rapports financiers avec les labos\u00a0[2<\/a>]. Les ventes d\u2019antid\u00e9presseurs et de neuroleptiques aux \u00c9tats-Unis repr\u00e9sentent 24 milliards de dollars. En France, elles ont \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9es par sept en deux d\u00e9cennies, et repr\u00e9sentaient plus d\u2019un demi milliard d\u2019euros au d\u00e9but des ann\u00e9es 2000. Au-del\u00e0 des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats, cette \u00ab\u00a0pathologisation du normal\u00a0\u00bb r\u00e9v\u00e8le bien d\u2019autres choses. Avant d\u2019\u00eatre un outil de diagnostic de maladies mentales, le DSM ne serait-il pas plut\u00f4t un dispositif de normalisation des conduites, dans une soci\u00e9t\u00e9 orient\u00e9e vers la rentabilit\u00e9 \u00e9conomique\u00a0?<\/p>\n Rentrer dans la norme<\/strong><\/p>\n Dans ce r\u00e9pertoire des affections mentales, il est davantage question de comportement que de souffrance. Un choix revendiqu\u00e9 par les auteurs\u00a0:\u00a0\u00ab\u00a0Pour \u00eatre le plus objectif possible et s\u2019assurer qu\u2019un m\u00eame patient aurait le m\u00eame diagnostic qu\u2019il soit \u00e0 Paris, New York ou Tokyo,\u00a0l\u2019Association des psychiatres am\u00e9ricains (APA) a d\u00e9cid\u00e9 d\u2019\u00e9carter toute th\u00e9orie explicative, source de dissensus parmi les diff\u00e9rents courants de la pens\u00e9e psychiatrique, et de rester au niveau de l\u2019observable, sur lequel tout le monde peut-\u00eatre d\u2019accord. Or l\u2019observable, c\u2019est le comportement\u00a0\u00bb<\/i>, explique le psychiatre Patrick Landman\u00a0[3<\/a>]. Pr\u00e9sident du collectif\u00a0Stop DSM<\/a>, il s\u2019oppose depuis trois ans \u00e0 la \u00ab\u00a0pens\u00e9e unique DSM\u00a0\u00bb. Se contenter d\u2019observer les comportements pour \u00e9tablir un diagnostic permet d\u2019\u00e9chapper aux biais culturels, moraux ou th\u00e9oriques des diff\u00e9rents cliniciens. Mais cette standardisation se fait au prix d\u2019une grande simplification de la complexit\u00e9 des probl\u00e8mes rencontr\u00e9s en psychiatrie.<\/p>\n L\u2019abondance des troubles du comportement et de la personnalit\u00e9 dans le DSM\u00ab\u00a0est embl\u00e9matique d\u2019une psychiatrie qui se pr\u00e9occupe moins de la vie psychique des gens que de leur comportement<\/i>\u00a0\u00bb, ajoute le psychiatre Olivier Labouret\u00a0[4<\/a>]. Un comportement qui doit avant tout \u00eatre conforme \u00e0 la norme.\u00a0\u00ab\u00a0Il n\u2019est pas anodin que le DSM n\u2019emploie pas le mot \u00ab\u00a0maladie\u00a0\u00bb, qui renvoie \u00e0 la souffrance ou \u00e0 la plainte \u00e9manant du patient, mais le mot \u00ab\u00a0trouble\u00a0\u00bb, qui est la mesure ext\u00e9rieure d\u2019une d\u00e9viation de la norme<\/i>, souligne le psychiatre.\u00a0Le trouble, c\u2019est ce qui g\u00eane, ce qui d\u00e9range\u00a0\u00bb<\/i>.<\/p>\n Quand l\u2019homosexualit\u00e9 \u00e9tait une \u00ab\u00a0affection mentale\u00a0\u00bb<\/strong><\/p>\n Ces normes d\u00e9velopp\u00e9es par la psychiatrie n\u2019ont pas attendu les versions successives du DSM pour se manifester. Dans son cours au Coll\u00e8ge de France sur les \u00ab\u00a0anormaux\u00a0\u00bb, le philosophe Michel Foucault expliquait comment \u00e0 partir du milieu du XIXe si\u00e8cle, la psychiatrie commence \u00e0 faire\u00a0l\u2019impasse sur le pathologique, la maladie, pour se concentrer sur \u00ab\u00a0l\u2019anormal\u00a0\u00bb\u00a0: la psychiatrie a\u00ab\u00a0l\u00e2ch\u00e9 \u00e0 la fois le d\u00e9lire, l\u2019ali\u00e9nation mentale, la r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la v\u00e9rit\u00e9, et puis la maladie<\/i>, explique le philosophe.\u00a0Ce qu\u2019elle prend en compte maintenant, c\u2019est le comportement, ce sont ses d\u00e9viations, ses anomalies\u00a0\u00bb<\/i>. Sa r\u00e9f\u00e9rence devient la norme sociale. Avec ce paradoxe\u00a0: la psychiatrie exerce son pouvoir m\u00e9dical non plus sur la maladie, mais sur l\u2019anormal.<\/p>\n Une analyse qui rejoint celle de l\u2019antipsychiatrie am\u00e9ricaine. Pour le professeur de psychiatrie Thomas Szasz, les \u00ab\u00a0maladies mentales\u00a0\u00bb ne sont que des \u00ab\u00a0mythes\u00a0\u00bb servant \u00e0 m\u00e9dicaliser les comportements jug\u00e9s ind\u00e9sirables ou immoraux au sein de la soci\u00e9t\u00e9\u00a0[5<\/a>].\u00a0\u00ab\u00a0Le sort de l\u2019homosexualit\u00e9, inclus puis exclu du DSM au gr\u00e9 de l\u2019\u00e9volution des mentalit\u00e9s aux \u00c9tats-Unis, illustre \u00e0 quel point le manuel refl\u00e8te moins l\u2019\u00e9tat d\u2019une recherche scientifique sur les maladies que les normes de \u00ab\u00a0l\u2019acceptable\u00a0\u00bb d\u2019une \u00e9poque\u00a0\u00bb<\/i>, rappelle le philosophe Steeves Demazeux, auteur de\u00a0Qu\u2019est-ce que le DSM\u00a0?<\/a><\/i>.<\/p>\n Traquer les \u00ab\u00a0d\u00e9viants\u00a0\u00bb\u00a0?<\/strong><\/p>\n Tous les comportements ne subissent pas le m\u00eame traitement.\u00a0\u00ab\u00a0Si vous parlez \u00e0 Dieu, vous \u00eates en train de prier, si Dieu vous parle, vous \u00eates schizophr\u00e8ne\u00a0\u00bb<\/i>, \u00e9crivait ainsi Thomas Szasz. Et des \u00ab\u00a0paraphilies\u00a0\u00bb (pour ne pas dire \u00ab\u00a0perversions\u00a0\u00bb), telles que le masochisme et le f\u00e9tichisme, demeurent dans la cat\u00e9gorie des \u00ab\u00a0troubles sexuels\u00a0\u00bb, t\u00e9moignant de la culture puritaine am\u00e9ricaine dans laquelle baignent les auteurs, et \u00e0 laquelle la population est invit\u00e9e \u00e0 se conformer. La psychiatrie, qui d\u00e9tecte et d\u00e9signe les d\u00e9viants \u00e0 l\u2019\u00e9poque moderne, ne ferait selon Szasz que remplacer l\u2019Inquisition qui traquait les sorci\u00e8res au Moyen-Age. Les inquisiteurs avaient pour guide le\u00a0Malleus Maleficarum<\/i>, les psychiatres\u2026 le DSM.<\/p>\n Sans doute les normes d\u2019une \u00e9poque ont-elles toujours influenc\u00e9 le partage des eaux entre le normal et le pathologique. Mais cette influence a longtemps \u00e9t\u00e9 cantonn\u00e9e en arri\u00e8re-plan. Le DSM-3 franchit un cap dans les ann\u00e9es 80 en faisant de ces normes les crit\u00e8res directs et explicites de chaque trouble. Un exemple\u00a0:\u00a0\u00ab\u00a0Avec le DSM-5, il faut avoir moins de trois acc\u00e8s de col\u00e8re par semaine pour \u00eatre un enfant \u00ab\u00a0normal\u00a0\u00bb<\/i>, explique Patrick Landman. Les autres \u2013 ceux qui d\u00e9vient de cette norme \u2013 seront d\u00e9sormais \u00e9tiquet\u00e9s \u00ab\u00a0trouble de d\u00e9r\u00e9gulation d\u2019humeur explosive\u00a0\u00bb\u00a0! Et pourront \u00eatre \u00ab\u00a0normalis\u00e9s\u00a0\u00bb par des m\u00e9dicaments. En prenant par exemple de la ritaline, cette mol\u00e9cule \u00e0 base d\u2019amph\u00e9tamines consomm\u00e9e \u00e0 haute dose aux \u00c9tats-Unis, pour am\u00e9liorer la concentration des \u00e9coliers. Pr\u00e8s de huit millions d\u2019enfants et d\u2019adolescents am\u00e9ricains de 3 \u00e0 20 ans prennent des antid\u00e9presseurs ou des calmants. Le DSM non seulement refl\u00e8te les normes sociales du moment, mais les renforce en les transformant en normes m\u00e9dicales.<\/p>\n Le \u00ab\u00a0bon fonctionnement\u00a0de l\u2019individu\u00a0\u00bb, un enjeu \u00e9conomique<\/strong><\/p>\n Un des crit\u00e8res d\u2019une grande partie des troubles \u2013 que ce soit la schizophr\u00e9nie, l\u2019hyperactivit\u00e9 ou le trouble des conduites \u2013 est l\u2019\u00ab\u00a0alt\u00e9ration significative du fonctionnement social ou professionnel\u00a0\u00bb<\/i>. Le choix des termes n\u2019est pas innocent\u00a0: la \u00ab\u00a0fonction\u00a0\u00bb d\u2019un organe, d\u2019un appareil ou d\u2019un outil se rapporte toujours \u00e0 une totalit\u00e9 subordonnante. On parle ainsi du bon ou du mauvais fonctionnement du foie ou du rein relativement \u00e0 l\u2019organisme. Parler de la \u00ab\u00a0fonction\u00a0\u00bb ou du \u00ab\u00a0bon fonctionnement\u00a0\u00bb de l\u2019individu trahit le fait que celui-ci n\u2019est pas une fin en soi. L\u2019individu doit \u00ab\u00a0fonctionner\u00a0\u00bb correctement dans l\u2019entit\u00e9 qui le subordonne\u00a0: l\u2019entreprise, l\u2018\u00e9cole, la soci\u00e9t\u00e9. C\u2019est cela que l\u2019\u00c9chelle d\u2019\u00e9valuation globale du fonctionnement (EGF) du DSM-4 (datant de 1994) se propose de mesurer. \u00cates-vous au \u00ab\u00a0top\u00a0\u00bb de votre \u00ab\u00a0fonctionnement social, professionnel ou scolaire\u00a0\u00bb. Ou celui-ci subit-il une \u00ab\u00a0alt\u00e9ration importante\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0l\u00e9g\u00e8re\u00a0\u00bb\u00a0? Si vous \u00eates\u00a0\u00ab\u00a0int\u00e9ress\u00e9 et impliqu\u00e9 dans une grande vari\u00e9t\u00e9 d\u2019activit\u00e9s, socialement efficace, en g\u00e9n\u00e9ral satisfait de la vie\u00a0\u00bb<\/i>, vous avez des chances d\u2019obtenir une note de 90 sur\u00a0une\u00a0\u00e9chelle<\/a> allant de 0 \u00e0 100…<\/p>\n Et votre \u00ab\u00a0fonctionnement social\u00a0\u00bb int\u00e9resse au plus haut point votre pays. Car pour les \u00c9tats, c\u2019est leur puissance \u00e9conomique qui est en jeu\u00a0:\u00a0\u00ab\u00a0L\u2019Union europ\u00e9enne \u00e9value entre 3 et 4\u00a0% du PIB les co\u00fbts directs et indirects de la mauvaise sant\u00e9 mentale sur l\u2019\u00e9conomie\u00a0\u00bb<\/i>, indique en 2009 le rapport du Conseil d\u2019analyse strat\u00e9gique sur\u00a0la sant\u00e9 mentale. Invalidit\u00e9, accidents du travail, absent\u00e9isme, baisse de la productivit\u00e9… Autant d\u2019impacts de la sant\u00e9 psychologique des travailleurs sur l\u2019\u00e9conomie. Le rapport \u00e9voque les \u00ab\u00a0nouveaux imp\u00e9ratifs de pr\u00e9vention des formes de d\u00e9tresse psychologique et de promotion de la sant\u00e9 mentale positive ou optimale.\u00a0\u00bb. Concr\u00e8tement\u00a0? Il s\u2019agit d\u2019investir dans\u00a0\u00ab\u00a0le capital humain\u00a0\u00bb<\/i>\u00a0des personnes, en dotant\u00a0\u00ab\u00a0chaque jeune d\u2019un capital personnel\u00a0\u00bb<\/i>, d\u00e8s la petite enfance. Objectif\u00a0: que chacun d\u00e9veloppe tr\u00e8s t\u00f4t les\u00ab\u00a0comp\u00e9tences cl\u00e9s en mati\u00e8re de sant\u00e9 mentale\u00a0\u00bb<\/i>. Des\u00a0\u00ab\u00a0aptitudes qui se r\u00e9v\u00e8lent in fine plus adapt\u00e9es aux demandes du march\u00e9 du travail\u00a0\u00bb<\/i>, explique le Conseil d\u2019analyse strat\u00e9gique…<\/p>\n Le travailleur id\u00e9al\u00a0: performant, invuln\u00e9rable et s\u00fbr de lui<\/strong><\/p>\n Et pour cause\u00a0: l\u2019Organisation mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) d\u00e9finit en 1993 ces comp\u00e9tences psychosociales comme\u00a0\u00ab\u00a0la capacit\u00e9 d\u2019une personne \u00e0 r\u00e9pondre avec efficacit\u00e9 aux exigences et aux \u00e9preuves de la vie quotidienne\u00a0\u00bb<\/i>. Autrement dit,\u00a0\u00ab\u00a0\u00eatre capable de s\u2019adapter aux contraintes sans jamais questionner le bien-fond\u00e9 ou la justice de la situation, voil\u00e0 ce qui est attendu de quelqu\u2019un de \u00ab\u00a0normal\u00a0\u00bb<\/i>, r\u00e9sume Olivier Labouret.\u00a0Le DSM refl\u00e8te l\u2019id\u00e9al transhumaniste de l\u2019homme que l\u2019on peut programmer et am\u00e9liorer pour qu\u2019il soit comp\u00e9titif sur le march\u00e9 du travail\u00a0\u00bb<\/i>.<\/p>\n Les patients les mieux \u00ab\u00a0not\u00e9s\u00a0\u00bb sur l\u2019\u00c9chelle d\u2019\u00e9valuation globale du fonctionnement du DSM ont\u00a0\u00ab\u00a0un niveau sup\u00e9rieur de fonctionnement dans une grande vari\u00e9t\u00e9 d\u2019activit\u00e9s\u00a0\u00bb<\/i>\u00a0et ne sont\u00a0\u00ab\u00a0jamais d\u00e9bord\u00e9s par les probl\u00e8mes rencontr\u00e9s\u00a0\u00bb<\/i>. A la plus grande satisfaction de leur employeur\u00a0!\u00a0\u00ab\u00a0L\u2019homme id\u00e9al sous-jacent du DSM est performant, invuln\u00e9rable et s\u00fbr de lui\u00a0\u00bb<\/i>, poursuit le psychiatre.\u00a0En cela, le DSM traduit une conception \u00e9volutionniste de la psychologie\u00a0: seul l\u2019individu \u00ab\u00a0vuln\u00e9rable\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0fragile\u00a0\u00bb n\u2019arrive pas \u00e0 s\u2019adapter \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 socio-\u00e9conomique, puisque la majorit\u00e9 semble y arriver.\u00a0\u00bb<\/i><\/p>\n La psychiatrie au service de la productivit\u00e9\u00a0?<\/strong><\/p>\n Ce normativisme social au service de la productivit\u00e9 \u00e9conomique n\u2019est pas nouveau. Mais la \u00ab\u00a0bible des psychiatres\u00a0\u00bb applique et renforce les normes, de mani\u00e8re syst\u00e9matique et globale. Ses effets sont rep\u00e9rables dans toutes les institutions, bien au-del\u00e0 de l\u2019h\u00f4pital. Aux \u00c9tats-Unis et en Australie, les mutuelles, les tribunaux et les \u00e9coles s\u2019y r\u00e9f\u00e8rent pour \u00e9tayer leurs d\u00e9cisions. Et les gouvernements m\u00e8nent des politiques de sant\u00e9 publique ciblant des \u00ab\u00a0cat\u00e9gories DSM\u00a0\u00bb de la population.<\/p>\n En France, si le manuel n\u2019a pas encore force de loi, sa pr\u00e9sence s\u2019intensifie.\u00ab\u00a0On utilise en France surtout la classification de l\u2019OMS, la Classification internationale des maladies (CIM<\/a>). Mais celle-ci est quasiment calqu\u00e9e sur le DSM, que la Haute autorit\u00e9 de Sant\u00e9 reconna\u00eet d\u00e9j\u00e0 officiellement d\u2019ailleurs<\/i>, explique Patrick Landman. Le DSM est enseign\u00e9 d\u00e8s les premi\u00e8res ann\u00e9es de m\u00e9decine. Tous les g\u00e9n\u00e9ralistes y sont donc form\u00e9s.\u00a0\u00ab\u00a0Quant au champ de la recherche, on ne peut pas publier un article si l\u2019on n\u2019utilise pas les codes du DSM.\u00a0Et les laboratoires, qui financent les formations post-universitaires, ne jurent que par lui.\u00a0\u00bb<\/i><\/p>\n La violence du syst\u00e8me n\u00e9o-lib\u00e9ral occult\u00e9e<\/strong><\/p>\n Bon nombre de souffrances, difficult\u00e9s, \u00e9motions, traits de caract\u00e8re ou pr\u00e9f\u00e9rences sexuelles, se retrouvent inscrits dans le DSM, alors qu\u2019ils ne devraient pas relever du champ m\u00e9dical. La grande majorit\u00e9 des praticiens et des patients ne songent pas \u00e0 questionner le statut de ces \u00ab\u00a0troubles\u00a0\u00bb ainsi officialis\u00e9s. Ni \u00e0 remettre en cause les normes sociales qui ont pr\u00e9sid\u00e9 \u00e0 la formation de ces cat\u00e9gories. Ce sont toujours les \u00eatres humains qui, \u00ab\u00a0inadapt\u00e9s\u00a0\u00bb, souffriraient de \u00ab\u00a0dysfonctionnements\u00a0\u00bb. Ils sont invit\u00e9s \u00e0 identifier leurs troubles et recourir \u00e0 un traitement qui leur permettra de rapidement redevenir \u00ab\u00a0fonctionnels\u00a0\u00bb\u2026 Notamment sur le march\u00e9 du travail. Une violence symbolique du syst\u00e8me n\u00e9olib\u00e9ral, qui se d\u00e9nie comme telle, du fait de son d\u00e9placement dans le champ psychologique et m\u00e9dical, d\u00e9plore Olivier Labouret.\u00ab\u00a0La pression normative \u00e9crasante qui en r\u00e9sulte, d\u00e9sormais occult\u00e9e, emp\u00eache toute possibilit\u00e9 de comprendre et de r\u00e9former l\u2019ordre du monde\u00a0\u00bb<\/i>.<\/p>\n Nous sommes d\u00e9sormais non plus malades, mais \u00ab\u00a0mal ajust\u00e9s\u00a0\u00bb. Un mot de la psychologie moderne, utilis\u00e9 plus que tout autre, estime Martin Luther King en 1963\u00a0:\u00a0\u00ab\u00a0Certainement, nous voulons tous \u00e9viter une vie mal ajust\u00e9e\u00a0<\/i>, admet-il.Mais il y a certaines choses dans notre pays et dans le monde auxquelles je suis fier d\u2019\u00eatre mal ajust\u00e9 (\u2026). Je n\u2019ai pas l\u2019intention de m\u2019ajuster un jour \u00e0 la s\u00e9gr\u00e9gation et \u00e0 la discrimination. Je n\u2019ai pas l\u2019intention de m\u2019ajuster \u00e0 la bigoterie religieuse. Je n\u2019ai pas l\u2019intention de m\u2019ajuster \u00e0 des conditions \u00e9conomiques qui prennent les produits de premi\u00e8re n\u00e9cessit\u00e9 du plus grand nombre pour donner des produits de luxe au petit nombre\u00a0\u00bb.<\/i><\/p>\n <\/p>\n<\/div>\nNotes<\/h4>\n