{"id":1063531,"date":"2020-03-24T20:17:11","date_gmt":"2020-03-24T20:17:11","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pressenza.com\/?p=1063531"},"modified":"2020-03-27T17:03:05","modified_gmt":"2020-03-27T17:03:05","slug":"covid-19-fin-de-partie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pressenza.com\/fr\/2020\/03\/covid-19-fin-de-partie\/","title":{"rendered":"Covid-19 : fin de partie ?!"},"content":{"rendered":"

Par : Jean-Dominique Michel<\/a>, anthropologue de la sant\u00e9, mercredi 18 mars 2020<\/p>\n

Note de Pressenza :<\/p>\n

Monsieur Michel veille autant que faire se peut \u00e0 mettre \u00e0 jour l’article Covid-19 : fin de partie ?! en fonction des donn\u00e9es nouvelles qui nous arrivent jour apr\u00e8s jour. Pour des donn\u00e9es actualis\u00e9es, voir http:\/\/jdmichel.blog.tdg.ch\/archive\/2020\/03\/18\/covid-19-fin-de-partie-305096.html<\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

Covid-19 : fin de partie ?!<\/strong><\/p>\n

Telle \u00e9tait la tonitruante affirmation prof\u00e9r\u00e9e le 26 f\u00e9vrier dernier par le meilleur infectiologue au monde<\/a> (selon le classement expertscape<\/em>), accueillie pourtant avec scepticisme et m\u00eame sarcasmes par la communaut\u00e9 scientifique. Trois semaines plus tard, la r\u00e9alit\u00e9 est en train de lui donner raison. R\u00e9v\u00e9lant au passage que nous aurions \u00e0 peu pr\u00e8s tout faux face au virus. Ce qui est en fait une excellente nouvelle !<\/p>\n

Nous voici donc nous dit-on en \u00ab \u00e9tat de guerre \u00bb. Nouveaut\u00e9 certes pour nos g\u00e9n\u00e9rations qui (sauf pour les plus anciens) n\u2019ont connu que des temps de paix. L\u2019Europe est sous un quasi-couvre-feu, avec une restriction massive des libert\u00e9s individuelles<\/a> et une casse \u00e9conomique et sociale qui promet d\u2019\u00eatre dramatique. Les discours des chefs d\u2019\u00e9tat s\u2019enflamment \u00e0 qui mieux mieux: nous sommes \u00ab attaqu\u00e9s \u00bb, l\u2019ennemi est \u00ab invisible \u00bb, \u00ab sournois \u00bb, \u00ab redoutable \u00bb mais nous en viendrons \u00e0 bout ! Ce genre de vocabulaire para\u00eet d\u2019un autre \u00e2ge. La r\u00e9alit\u00e9 est plus prosa\u00efque : nous subissons la contamination \u00e0 large \u00e9chelle par un virus qui est un pur produit de la rencontre entre la b\u00eatise humaine (l\u2019entassement dans des cages superpos\u00e9es d\u2019animaux sauvages de diverses esp\u00e8ces dans des march\u00e9s insalubres\u2026) et de l\u2019inventivit\u00e9 du vivant. La bestiole a donc franchi la barri\u00e8re inter-esp\u00e8ces<\/a> et s\u2019est propag\u00e9 \u00e0 partir de l\u00e0 au sein de la n\u00f4tre avec la fulgurance propre \u00e0 ces toutes petites choses. Ce n\u2019est pas une guerre, nous ne pourrons jamais vaincre ou \u00e9radiquer cette cr\u00e9ature. Nous pr\u00e9munir contre ses d\u00e9g\u00e2ts si, puis nous aurons \u00e0 apprendre \u00e0 vivre avec elle. Ce qui r\u00e9clame une autre intelligence que celle des slogans martiaux sanitaires\u2026<\/p>\n

Pr\u00e9caution liminaire<\/strong><\/p>\n

Je l\u2019ai dit et le r\u00e9p\u00e8te\u00a0: en ces temps de mobilisation collective, nous avons tous \u00e0 respecter scrupuleusement les mesures qui sont impos\u00e9es. M\u00eame si on doute de celles-ci ou qu\u2019on les trouve inadapt\u00e9es, aucun d\u2019entre nous ne peut se donner le droit de suivre sa propre id\u00e9e. Cette compliance -que je n\u2019ai cess\u00e9 de pr\u00f4ner- m\u2019habite inconditionnellement.<\/p>\n

Par contre, cette ob\u00e9issance civile ne doit surtout pas conduire \u00e0 une interdiction de penser ou de parler. Nous vivons des temps hautement traumatiques, avec des d\u00e9g\u00e2ts sur la population qui seront consid\u00e9rables. Donner sens \u00e0 ce que nous vivons, nous renseigner, oser poser des questions est non seulement un droit inali\u00e9nable mais aussi une n\u00e9cessit\u00e9 vitale\u00a0!<\/p>\n

J\u2019ai lu passablement de commentaires ironiques sur le nombre soudain de virologues ou d\u2019\u00e9pid\u00e9miologies amateurs s\u2019exprimant sur les r\u00e9seaux sociaux, ce que je peux comprendre. Mais je pense \u00e0 l\u2019inverse que plus les citoyennes et citoyens s\u2019int\u00e9resseront \u00e0 ce qui nous arrive, plus ils s\u2019informeront ou m\u00eame se documenteront, mieux cela nous aidera \u00e0 mettre en dialogue ce que nous vivons, ce qui essentiel \u00e0 la fois pour notre sant\u00e9 psychique individuelle et notre r\u00e9silience collective.<\/p>\n

On m\u2019a parfois object\u00e9 que j\u2019avais une responsabilit\u00e9 en tant que scientifique, que les analyses que je pouvais faire (toutes pertinentes qu\u2019elles soient) risquaient d\u2019\u00eatre mal interpr\u00e9t\u00e9es ou pousser les gens \u00e0 faire n\u2019importe quoi. Je le rappelle donc\u00a0: nous avons tous \u00e0 suivre sans discuter les instructions des autorit\u00e9s. Et abstenons-nous strictement de toute autom\u00e9dication, en particulier en ce qui concerne les substances que je mentionnerai plus loin. Utilis\u00e9es hors suivi m\u00e9dical strict, elles peuvent en effet \u00eatre dangereuses. Ceci pos\u00e9, allons-y\u00a0!<\/p>\n

D\u2019o\u00f9 je parle\u2026<\/strong><\/p>\n

Je suis anthropologue de la sant\u00e9 et expert en sant\u00e9 publique. Mon m\u00e9tier consiste depuis plus de 30 ans \u00e0 \u00e9tudier les pratiques des soins et les dispositifs sanitaires. J\u2019arrive \u00e0 un \u00e2ge o\u00f9 l\u2019on sait (hopefully<\/em>) qu\u2019on n\u2019est pas le nombril du monde et (sauf exception<\/em>) qu\u2019on n\u2019a pas invent\u00e9 le fil \u00e0 couper le beurre. J\u2019ai quelques r\u00e9f\u00e9rences dans mon domaine, comme celle d\u2019\u00eatre (malgr\u00e9\u00a0 l’embarrassante immodestie de ce propos) un des meilleurs connaisseurs actuels des processus de salutogen\u00e8se et de r\u00e9tablissement ainsi que des d\u00e9terminants de la sant\u00e9. Ce qui m\u2019a valu d\u2019\u00eatre invit\u00e9 \u00e0 enseigner dans une quinzaine de programmes universitaires et de hautes \u00e9coles en sant\u00e9 (Facult\u00e9s de m\u00e9decine de l\u2019UNIGE et de l\u2019UNIL, EPFL, IHEID, Universit\u00e9s de Montr\u00e9al, Fribourg, Neuch\u00e2tel, etc.) J\u2019ai exerc\u00e9 ma profession hors des milieux acad\u00e9miques, pr\u00e9f\u00e9rant agir au sein des politiques de sant\u00e9 ainsi que sur le terrain. J\u2019ai cr\u00e9\u00e9 diff\u00e9rents dispositifs socio-sanitaires innovants, en particulier en sant\u00e9 mentale, dont certains font encore r\u00e9f\u00e9rence aujourd\u2019hui.<\/p>\n

Je m\u2019excuse pour ce petit \u00e9talage. C\u2019est le prix \u00e0 payer pour me pr\u00e9valoir d\u2019une (modeste) comp\u00e9tence quant \u00e0 ce que je vais maintenant avancer.<\/p>\n

Banal ou pas banal\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Depuis le d\u00e9but de l\u2019\u00e9mergence du coronavirus, je partage mon analyse qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une \u00e9pid\u00e9mie\u00a0 plut\u00f4t banale. Le terme peut choquer quand il y a des morts, et a fortiori dans la crise sanitaire et la dramaturgie collective hallucin\u00e9e que nous vivons. Pourtant, les donn\u00e9es sont l\u00e0 : les affections respiratoires habituelles que nous vivons chaque ann\u00e9e font bon an mal an 2’600’000 morts \u00e0 travers le monde. Avec le Covid-19, nous en sommes, au quatri\u00e8me mois, \u00e0 12’000 d\u00e9c\u00e8s, et avec le pays initialement le plus touch\u00e9 qui est parvenu \u00e0 juguler l’\u00e9pid\u00e9mie. Nous sommes tr\u00e8s tr\u00e8s loin d’avoir un effet statistiquement significatif au regard de la mortalit\u00e9 habituelle et en particulier de la surmortalit\u00e9 saisonni\u00e8re.<\/p>\n

Je l\u2019ai dit et je le r\u00e9p\u00e8te\u00a0: le m\u00eame traitement politique ou journalistique appliqu\u00e9 \u00e0 n\u2019importe quel \u00e9pisode de grippe saisonni\u00e8re nous terrifierait tout autant que l\u2019\u00e9pid\u00e9mie actuelle. Comme la mise en sc\u00e8ne (avec d\u00e9compte en live des victimes) de n\u2019importe quel probl\u00e8me sanitaire d\u2019envergure, qu\u2019il s\u2019agisse des maladies cardiovasculaires, des cancers ou aux effets de la pollution atmosph\u00e9rique nous ferait frissonner d\u2019effroi tout autant et m\u00eame infiniment plus\u00a0!<\/p>\n

Nous savons aujourd\u2019hui que le Covid-19 est b\u00e9nin en l’absence de pathologie pr\u00e9existante. Les plus r\u00e9centes donn\u00e9es<\/a> en provenance d’Italie confirment que 99% des personnes d\u00e9c\u00e9d\u00e9es<\/a> souffraient d’une \u00e0 trois pathologies chroniques (hypertension, diab\u00e8te, maladies cardiovasculaires, cancers, etc.) avec un \u00e2ge moyen des victimes de 79,5 ans (m\u00e9diane \u00e0 80,5) et tr\u00e8s peu de pertes en-dessous de 65 ans.<\/p>\n

\"Italy<\/p>\n

Les quatre plus grands facteurs \u00e0 l’origine des maladies chroniques \u00e9tant :<\/p>\n

– La malbouffe.<\/p>\n

– La pollution.<\/p>\n

– Le stress.<\/p>\n

– La s\u00e9dentarit\u00e9.<\/p>\n

Les maladies chroniques, responsables d’\u00e0 peu pr\u00e8s 80% des d\u00e9c\u00e8s annuels dus \u00e0 la morbidit\u00e9<\/a>,\u00a0 seraient tr\u00e8s largement \u00e9vitables<\/a> si nous nous donnions les moyens de prot\u00e9ger la population plut\u00f4t que de sacrifier sa sant\u00e9 au profit d’int\u00e9r\u00eats industriels. Nous avons depuis des d\u00e9cennies accord\u00e9 des facilit\u00e9s coupables \u00e0 des industries hautement toxiques au d\u00e9triment du bien commun et de la sant\u00e9 de population (pour un d\u00e9veloppement de ce constat, se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l\u2019article suivant<\/a>). Nous en payons aujourd’hui une nouvelle fois le prix, sous une forme nouvelle.<\/p>\n

Il faut oser le dire : ce n\u2019est pas le virus qui tue, ce sont les pathologies chroniques qui rendent une infection au SARS-CoV-2 potentiellement fatale \u00e0 certains patients d\u00e9j\u00e0 lourdement touch\u00e9s par ces maladies de soci\u00e9t\u00e9, alors qu’il est b\u00e9nin pour les personnes en bonne sant\u00e9.<\/p>\n

Stats et probas en folie<\/strong><\/p>\n

Il y a un autre probl\u00e8me : les taux en particulier de complications et de mortalit\u00e9 qu\u2019on nous brandit sous le nez jour apr\u00e8s jour ne veulent rien dire<\/u>. En l\u2019absence de d\u00e9pistage syst\u00e9matique de la population, nous n\u2019avons aucune donn\u00e9e fiable \u00e0 laquelle r\u00e9f\u00e9rer les donn\u00e9es dont nous disposons (nombre de cas d\u00e9clar\u00e9s et de d\u00e9c\u00e8s).<\/p>\n

C\u2019est un classique en \u00e9pid\u00e9miologie : si vous ne d\u00e9pistez que les morts, vous parviendrez \u00e0 100% de taux de mortalit\u00e9 ! Si vous ne testez que les cas critiques, vous en aurez moins mais encore beaucoup plus qu\u2019en r\u00e9alit\u00e9. Si vous d\u00e9pistez beaucoup, vous aurez beaucoup de cas alors que si vous d\u00e9pistez peu, le nombre de cas sera faible. La cacophonie actuelle ne permet juste pas d\u2019avoir la moindre id\u00e9e de la progression r\u00e9elle du virus et de sa diffusion.<\/p>\n

Les estimations les plus cr\u00e9dibles laissent penser que le nombre de personnes d\u00e9clar\u00e9es positives au Covid est tr\u00e8s largement inf\u00e9rieur au nombre de personnes r\u00e9ellement infect\u00e9es, dont \u00e0 peu pr\u00e8s la moiti\u00e9 ne se rendra m\u00eame pas compte qu\u2019elle a contract\u00e9 le virus<\/u><\/a>. Pour un redoutable tueur, il est parfois plut\u00f4t d\u00e9bonnaire\u2026<\/p>\n

Nous n\u2019avons donc \u00e0 ce stade aucune id\u00e9e de l\u2019ampleur r\u00e9elle de la propagation du virus. La bonne nouvelle est que les donn\u00e9es r\u00e9elles (en particulier les taux de complications et de mortalit\u00e9) ne peuvent \u00eatre que largement inf\u00e9rieures \u00e0 ce qui est couramment avanc\u00e9. La l\u00e9talit\u00e9 r\u00e9elle, comme annonc\u00e9 dans un pr\u00e9c\u00e9dent article, doit en fait s’\u00e9tablir au plus \u00e0 0,3% et probablement encore moins. Soit moins du dixi\u00e8me des premiers chiffres avanc\u00e9s par l\u2019OMS.<\/p>\n

Les derni\u00e8res mod\u00e9lisations \u00e9valuent \u00e0 un ratio minimal de 1:8 (et possiblement jusqu’\u00e0 1:47 voire encore moins<\/a>) le nombre de cas d\u00e9tect\u00e9s vs non d\u00e9tect\u00e9s, d\u00e9pendamment des strat\u00e9gies de d\u00e9pistage mises en \u0153uvre selon les pays. En date du 16 mars par exemple, on recensait\u00a0 167’000 cas d\u00e9clar\u00e9s<\/a> \u00e0 travers le monde alors qu’une bonne estimation du nombre global<\/a> de personnes infect\u00e9es s’\u00e9levait \u00e0 plus de 1’000’000.\u00a0 Une \u00e9quipe de recherche universitaire am\u00e9ricaine m’a fait part qu’ils \u00e9valuaient (\u00e9tude \u00e0 publier) actuellement \u00e0 800’000 le nombre de personnes r\u00e9ellement infect\u00e9es en Chine (et donc tr\u00e8s probablement immunis\u00e9es) pour 3’118 d\u00e9c\u00e8s. Soit effectivement un taux de mortalit\u00e9 de 3\/1000.<\/p>\n

Des lecteurs m’ont entretemps \u00e9crit pour m’indiquer que je m’\u00e9tais tromp\u00e9, que le nombre de cas en Chine \u00e9tait de 80’000 et non de 800’000 ! A nouveau, ils se r\u00e9f\u00e8rent au nombre de cas av\u00e9r\u00e9s, qui n’est que la partie \u00e9merg\u00e9e de l’iceberg. Le taux de d\u00e9pistage<\/a> reste faible m\u00eame dans les pays qui ont pris massivement cette voie. S’il reste impossible de conna\u00eetre le nombre de cas inconnus<\/a> (!), on est de toute mani\u00e8re tr\u00e8s loin des statistiques disponibles bas\u00e9es sur des donn\u00e9es lacunaires.<\/p>\n

Fin du monde ou pas\u00a0?!<\/strong><\/p>\n

Pareillement, les projections qui sont faites pour imaginer le nombre de morts possibles sont rien moins que d\u00e9lirantes. Elles reposent sur un \u00ab\u00a0for\u00e7age\u00a0\u00bb artificiel et maximal de toutes les valeurs et coefficients. Elles sont faites par des gens qui travaillent dans des bureaux, devant des ordinateurs et n\u2019ont aucune id\u00e9e ni des r\u00e9alit\u00e9s de terrain, ni de l\u2019infectiologie clinique, aboutissant \u00e0 des fictions absurdes. On pourrait leur laisser le b\u00e9n\u00e9fice de la cr\u00e9ativit\u00e9 et de la science-fiction. Malheureusement, ces projections, litt\u00e9ralement psychotiques, font des d\u00e9g\u00e2ts massifs<\/a>.<\/p>\n

Mon exp\u00e9rience en sant\u00e9 mentale me fait \u00e9viter strictement les expressions toutes faites comme \u00ab schizophr\u00e9nie \u00bb ou \u00ab psychose \u00bb, qui sont \u00e0 peu pr\u00e8s toujours utilis\u00e9es abusivement et d\u2019une mani\u00e8re d\u00e9sobligeante pour les personnes concern\u00e9es. M\u00e9dicalement, la psychose se caract\u00e9rise par des distorsions cognitives, perceptuelles et affectives<\/u> entra\u00eenant une perte de contact avec la r\u00e9alit\u00e9<\/u>. Ici, le terme est h\u00e9las pleinement indiqu\u00e9.<\/p>\n

J\u2019en appelle \u00e0 mes coll\u00e8gues de la Facult\u00e9 de m\u00e9decine et autres instituts universitaires pour qu\u2019ils arr\u00eatent de produire et de colporter des mod\u00e9lisations fausses et anxiog\u00e8nes<\/a>. Ces experts se prot\u00e8gent en reconnaissant par pr\u00e9caution de langage le caract\u00e8re outrancier de leurs formalisations, les journalistes le mentionnent scrupuleusement (c\u2019est \u00e0 leur cr\u00e9dit), on n’en construit pas moins diligemment un sentiment de fin du monde qui non seulement n\u2019a absolument pas lieu d\u2019\u00eatre, mais de surcro\u00eet est lui-m\u00eame profond\u00e9ment nocif !<\/p>\n

On peut certes donner cr\u00e9dit \u00e0 nos dirigeants d\u2019envisager le pire du pire du pire sur la base de ces \u00e9lucubrations pour ne surtout pas prendre le moindre risque qu\u2019il se produise. En attendant, on construit une hallucination -collective- sur la base de chiffres qui ne veulent rien dire. \u00a0La r\u00e9alit\u00e9, \u00e0 nouveau, est que cette \u00e9pid\u00e9mie est largement moins probl\u00e9matique et dangereuse que ce qui est affirm\u00e9, le visionnement de la premi\u00e8re vid\u00e9o r\u00e9f\u00e9renc\u00e9e en fin d\u2019article donnera au lecteur (ou la lectrice) les \u00e9l\u00e9ments n\u00e9cessaires \u00e0 comprendre le bien-fond\u00e9 de cette affirmation.<\/p>\n

Oui, mais tous ces morts et ces services engorg\u00e9s\u00a0?!<\/strong><\/p>\n

C\u2019est h\u00e9las le vrai point noir : s\u2019il n\u2019y avait pas ces cas graves, l\u2019\u00e9pid\u00e9mie serait insignifiante. Il se trouve qu\u2019elle entra\u00eene des complications rares mais redoutables. Comme me l’\u00e9crivait le Dr Philippe Cottet, en premi\u00e8re ligne aux HUG : \u00ab il faut le dire, les pneumonies virales sont rarissimes d\u2019habitude en Suisse. Elles ont un tableau clinique fruste et d\u2019\u00e9volution parfois fulminante, dont les signes annonciateurs sont difficilement identifiables face aux cas plus b\u00e9nins. C\u2019est un r\u00e9el challenge clinique, sans compter le nombre de cas simultan\u00e9s…<\/em>\u00a0\u00bb<\/p>\n

C\u2019est l\u2019existence de ces cas graves (estim\u00e9s \u00e0 15% des cas, probablement en r\u00e9alit\u00e9 10 fois moins) qui justifie que l\u2019on ne s\u2019en remette pas simplement \u00e0 l\u2019immunit\u00e9 de groupe<\/a>. On nomme ainsi ce processus par lequel chaque personne qui contracte le virus et n’en meurt pas s\u2019immunise, la multiplication des immunis\u00e9s conduisant \u00e0 un effet collectif de protection immunitaire\u2026<\/p>\n

En l\u2019absence -jusqu\u2019\u00e0 il y a peu- de traitement pour prot\u00e9ger ou gu\u00e9rir les personnes \u00e0 risque, le choix de laisser l\u2019immunit\u00e9 se construire en laissant circuler le virus est apparu comme \u00e9tant trop dangereux. Prendre cette direction s’av\u00e9rait \u00e9thiquement ind\u00e9fendable du fait de la gravit\u00e9 des risques que cela aurait fait courir -et des cons\u00e9quences possibles- pour les groupes de personne \u00e0 risque.<\/p>\n

Reste le dramatique engorgement des services d’urgence du fait de l’abondance de cas, et le stress majeur qu’il fait porter \u00e0 des \u00e9quipes soignantes laiss\u00e9es \u00e0 elles-m\u00eames et prenant de plein fouet la r\u00e9duction des moyens op\u00e9r\u00e9e depuis 20 ans.<\/p>\n

Je comprends\u00a0 le d\u00e9sarroi des \u00e9quipes, comme m\u00eame une possible col\u00e8re face aux \u00e9l\u00e9ments que j’avance. La sant\u00e9 publique est profond\u00e9ment autre que la clinique, nous ne travaillons pas \u00e0 la m\u00eame \u00e9chelle. Chaque d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9 est un drame que vivent durement les \u00e9quipes soignantes, je m’en voudrais sinc\u00e8rement de donner l’impression d’y \u00eatre indiff\u00e9rent. Mais nous devons faire ce travail de contraste et de granularit\u00e9 pour y voir juste.<\/p>\n

C’est une des difficult\u00e9s de la sant\u00e9 publique : la m\u00e9decine comme le journalisme travaillent dans le cas particulier. En m\u00e9decine, c’est pour cela par exemple qu’il n’y a pas \u00ab\u00a0rem\u00e8de-miracle\u00a0\u00bb. Chaque personne sera susceptible de r\u00e9agir diff\u00e9remment \u00e0 un traitement.<\/p>\n

En journalisme, on cherche \u00e0 illustrer une th\u00e9matique avec des cas particuliers, en montrant donc des images et paroles souvent choquantes. En sant\u00e9 publique, on n’agit pas \u00e0 ce niveau \u00ab\u00a0narratif\u00a0\u00bb singulier. On collecte des donn\u00e9es pour voir les contours exacts d’une probl\u00e9matique. Ainsi \u00e0 l’\u00e9chelle mondiale, le taux de mortalit\u00e9 pour les tranches d’\u00e2ge inf\u00e9rieures \u00e0 60 ans<\/a> est de 1,8%. Ces cas existent bel et bien, mais ils sont heureusement marginaux.<\/p>\n

Un possible motif d’inqui\u00e9tude en revanche est cette affirmation qu’il y aurait des personnes jeunes en quantit\u00e9 non n\u00e9gligeable atteintes de pneumonie et plac\u00e9es sous assistance respiratoire<\/a>. Elles semblent heureusement survivre si on les place sous assistance respiratoire<\/a> les quelques jours o\u00f9 elles en ont besoin, mais c’est bien le nombre de lits en soins intensifs qui est d\u00e8s lors \u00e0 risque de poser probl\u00e8me si l’encombrement des services de r\u00e9animation se poursuivait.<\/p>\n

Funeste paradoxe<\/strong><\/p>\n

C\u2019est dans ce paradoxe compliqu\u00e9 entre la tr\u00e8s grande innocuit\u00e9 du virus pour l’immense majorit\u00e9 des gens et sa dangerosit\u00e9 extr\u00eame dans certains cas que nous sommes trouv\u00e9s coinc\u00e9s. Nous avons alors adopt\u00e9 des mesures absolument contraires aux bonnes pratiques : renoncer \u00e0 d\u00e9pister les personnes possiblement malades et confiner la population dans son ensemble pour enrayer la diffusion du virus. Mesures \u00e0 vrai dire moyen\u00e2geuses et probl\u00e9matique puisqu\u2019elles ne ralentissent l\u2019\u00e9pid\u00e9mie qu\u2019au risque de ph\u00e9nom\u00e8nes de rebond potentiellement encore pires. Et qu\u2019elles enferment tout le monde alors qu\u2019une faible minorit\u00e9 seulement est concern\u00e9e. Toutes les recommandations en sant\u00e9 publique sont \u00e0 l\u2019inverse de d\u00e9pister le plus de cas possibles, et de confiner uniquement les cas positifs<\/a> le temps qu\u2019ils ne soient plus contagieux.<\/p>\n

Le confinement g\u00e9n\u00e9ral constitue un pauvre pis-aller face \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9mie d\u00e8s lors qu\u2019on manque de tout ce qui permettrait de lutter efficacement contre elle\u2026<\/p>\n

Pourquoi en est-on arriv\u00e9 l\u00e0 ? Simplement parce que nous avons d\u00e9failli \u00e0 mettre d\u2019embl\u00e9e en place les bonnes r\u00e9ponses. Le manque de tests et de mesures de d\u00e9pistage en particulier est embl\u00e9matique de ce naufrage : alors que la Cor\u00e9e, Hong-Kong, Taiwan, Singapour<\/a> et la Chine en faisaient la priorit\u00e9 absolue, nous avons \u00e9t\u00e9 d\u2019une passivit\u00e9 invraisemblable \u00e0 organiser la mise \u00e0 disposition de quelque chose de techniquement simple.<\/p>\n

Les pays mentionn\u00e9s ont mis \u00e0 profit l\u2019intelligence artificielle notamment pour identifier les cha\u00eenes de transmissions possibles pour chaque cas positifs (avec les smartphones, on peut par exemple faire l\u2019inventaire des d\u00e9placements et donc des contacts que les personnes infect\u00e9es ont eu avec d\u2019autres personnes dans les 48h pr\u00e9c\u00e9dent l\u2019apparition des sympt\u00f4mes).<\/p>\n

Enfin, nous avons r\u00e9duit de mani\u00e8re importante la capacit\u00e9 de nos h\u00f4pitaux au cours de la d\u00e9cennie \u00e9coul\u00e9e et nous retrouvons en manque de lits de soins intensifs<\/a> et de mat\u00e9riel de r\u00e9animation. Les statistiques montrent que les pays les plus touch\u00e9s sont ceux qui ont r\u00e9duit massivement les capacit\u00e9s des services de soins intensifs.<\/p>\n

\"Ho\u0302pitaux<\/p>\n

Rien de tout ceci n\u2019a \u00e9t\u00e9 pens\u00e9, alors que le risque de pand\u00e9mie est un risque sanitaire majeur, connu, et face auquel nous sommes sens\u00e9s avoir pr\u00e9par\u00e9 les bonnes r\u00e9ponses depuis longtemps<\/a>. Nous nous sommes retrouv\u00e9s, alors que nous aurions eu le temps de nous pr\u00e9parer, en manque de tout ce qui aurait \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire pour faire face \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9mie : non seulement bien s\u00fbr des tests de d\u00e9pistage mais aussi du mat\u00e9riel sanitaire de premi\u00e8re n\u00e9cessit\u00e9 comme les gels hydralcooliques ou les masques protecteurs pour le personnel soignant ! Comme le souligne avec consternation le Pr Philippe Juvin<\/a>, chef des urgences de l’h\u00f4pital Pompidou : \u00ab\u00a0La France est aujourd’hui un pays sous-d\u00e9velopp\u00e9 en mati\u00e8re de sant\u00e9 : sinon, comment appelez-vous un pays qui n’est pas capable de fournir un masque \u00e0 ses concitoyens ?!<\/em>\u00a0\u00bb La v\u00e9rit\u00e9, c\u2019est que nous sommes compl\u00e8tement d\u00e9pass\u00e9s<\/a>.<\/p>\n

Il suffit de consulter les donn\u00e9es av\u00e9r\u00e9es dans les pays cit\u00e9s pour, je l’esp\u00e8re, pouvoir admettre que les pertes sont la cons\u00e9quence de notre panade sanitaire. Singapour, \u00e0 mi-f\u00e9vrier, \u00e9tait le deuxi\u00e8me pays le plus touch\u00e9 au monde apr\u00e8s la Chine<\/a>, avec le m\u00eame nombre de \u00ab\u00a0premiers contaminateurs que plus tard en Italie, en France, en Espagne et en Suisse. Le nombre de morts \u00e0 ce jour, un mois plus tard (22 mars), en tout et pour tout : deux, contre 5’476 en Italie !<\/a><\/p>\n

Le virus n’est \u00e9videmment pas diff\u00e9rent d’un pays \u00e0 l’autre ! Ce sont bien les caract\u00e9ristiques de la r\u00e9ponse sanitaire qui font la diff\u00e9rence entre des milliers de morts et quelques-uns. On comprend qu’il soit tentant ou plus facile de jouer sur les m\u00e9taphores guerri\u00e8res que de reconna\u00eetre notre tragique impr\u00e9paration\u2026<\/p>\n

Fin de partie\u00a0?!<\/strong><\/p>\n

Le premier expert mondial en mati\u00e8re de maladies transmissibles s\u2019appelle Didier Raoult. Il est fran\u00e7ais, ressemble au choix \u00e0 un Gaulois sorti d\u2019Ast\u00e9rix ou un ZZ top qui aurait pos\u00e9 sa guitare au bord de la route. Il dirige l\u2019Institut hospitalier universitaire (IHU) M\u00e9diterran\u00e9e-Infection \u00e0 Marseille<\/a>, avec plus de 800 collaboratrices et collaborateurs. Cette institution d\u00e9tient la plus terrifiante collection de bact\u00e9ries et de virus \u00ab tueurs \u00bb qui soit et constitue un des meilleurs centres de comp\u00e9tences en infectiologie et microbiologie au monde. Le Pr Raoult est par ailleurs class\u00e9 parmi les dix premiers chercheurs fran\u00e7ais par la revue Nature<\/a>, tant pour le nombre de ses publications (plus de deux mille) que pour le nombre de citations par d\u2019autres chercheurs. Il a suivi depuis le d\u00e9but du mill\u00e9naire les diff\u00e9rentes \u00e9pid\u00e9mies virales qui ont frapp\u00e9 les esprits et nou\u00e9 des contacts scientifiques \u00e9troits avec ses meilleurs coll\u00e8gues chinois. Parmi ses hauts faits, il a d\u00e9couvert des traitements (notamment avec la chloroquine\u2026) qui figurent aujourd\u2019hui dans tous les manuels d\u2019infectiologie au monde.<\/p>\n

Le 26 f\u00e9vrier, il publiait donc une vid\u00e9o retentissante sur un canal en ligne (comprenant le mot \u00ab\u00a0tube\u00a0\u00bb) pour affirmer\u00a0: \u00ab\u00a0Coronavirus, fin de partie\u00a0!\u00a0\u00bb<\/p>\n

La raison de son enthousiasme\u00a0? La publication d\u2019un essai clinique chinois sur la prescription de chloroquine, montrant une suppression du portage viral en quelques jours sur des patients infect\u00e9s au SARS-CoV-2. Des \u00e9tudes avaient d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 l\u2019efficacit\u00e9 de cette mol\u00e9cule contre le virus en laboratoire (in vitro<\/em>). L\u2019\u00e9tude chinoise confirmait cette efficacit\u00e9 sur un groupe de patients atteints (in vivo<\/em>). Suite \u00e0 cette \u00e9tude, la prescription de chloroquine fut incorpor\u00e9e aux recommandations de traitement du coronavirus en Chine et en Cor\u00e9e, les deux pays qui sont le mieux parvenus \u00e0 juguler l\u2019\u00e9pid\u00e9mie\u2026<\/p>\n

La chloroquine est une mol\u00e9cule mise sur le march\u00e9 en 1949, largement utilis\u00e9e comme antipaludique. Tous les voyageurs des pays tropicaux se souviendront des comprim\u00e9s de nivaquine (un de ses noms commerciaux) qui leur \u00e9taient prescrits \u00e0 titre pr\u00e9ventif contre la malaria. Ce rem\u00e8de a ensuite \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9 par d\u2019autres pour certaines zones g\u00e9ographiques, restant en usage pour certaines destinations.<\/p>\n

L\u2019hydroxychloroquine (nom commercial : plaquenil) a quant \u00e0 elle \u00e9t\u00e9 pr\u00e9par\u00e9e en 1955 et pr\u00e9sente une hydroxylation sur un des deux groupes \u00e9thyle de la chaine lat\u00e9rale.<\/div>\n

\u00a0<\/strong>So what\u00a0?!<\/strong><\/p>\n

Pourquoi vous parler de cela\u00a0? Eh bien parce que le Pr Raoult et ses \u00e9quipes sont les meilleurs sp\u00e9cialistes actuels au monde de l\u2019utilisation de la chloroquine. Il avait notamment eu l\u2019id\u00e9e g\u00e9niale de l\u2019essayer contre des bact\u00e9ries intracellulaires (qui p\u00e9n\u00e8trent les cellules comme les virus), en particulier les Ricksettia. L\u2019IHU de Marseille dispose donc d\u2019une exp\u00e9rience clinique et pharmacologique sans \u00e9quivalent quant \u00e0 l\u2019usage de cette mol\u00e9cule.<\/p>\n

La chloroquine a \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 une puissante efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique contre la plupart des coronavirus<\/a>, dont le redout\u00e9 SRAS<\/a> de sinistre m\u00e9moire. Raoult trouva donc dans l\u2019essai clinique chinois la confirmation que la chloroquine \u00e9tait aussi indiqu\u00e9e contre le Covid-19.<\/p>\n

Il fut toutefois accueilli comme un cheveu sur la soupe, ses confr\u00e8res d\u00e9nigrant d\u2019embl\u00e9e sa proposition. Les journalises du Monde all\u00e8rent m\u00eame jusqu\u2019\u00e0 qualifier sa communication de \u00ab\u00a0fake news\u00a0\u00bb, accusation reprise sur le site du minist\u00e8re de la sant\u00e9 pendant quelques heures avant d\u2019\u00eatre retir\u00e9e.<\/p>\n

Le Pr Raoult obtint pourtant dans la foul\u00e9e l\u2019autorisation de conduire un essai clinique sur 24 patients dans son service et fut appel\u00e9 \u00e0 faire partie du comit\u00e9 pluridisciplinaire de 11 experts form\u00e9 en mars par l’ex\u00e9cutif fran\u00e7ais, afin \u00ab\u00a0d’\u00e9clairer la d\u00e9cision publique dans la gestion de la situation sanitaire li\u00e9e au coronavirus<\/em>\u00ab\u00a0.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l\u2019essai clinique \u00e9taient attendus avec impatience, en premier chef par votre serviteur. Nous savons la prudence requise face \u00e0 de substances prometteuses et l\u2019importance de ne rien avancer avant que la recherche confirme ou non une hypoth\u00e8se La science n\u2019est ni divination ni magie, elle est observation, test, puis le cas \u00e9ch\u00e9ant validation.<\/p>\n

Ces r\u00e9sultats <\/a> sont finalement tomb\u00e9s le 16 mars, confirmant l\u2019obtention d\u2019effets th\u00e9rapeutiques spectaculaires. La m\u00e9thodologie est robuste (c’est en tout cas l’avis du Pr Bleibtreu de l’h\u00f4pital de la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re \u00e0 Paris), l\u2019IHU de Marseille ayant pu comparer la n\u00e9gativation du portage viral chez les patients qui ont suivi le protocole avec des patients d\u2019Avignon et de Nice qui n\u2019ont pas re\u00e7u le traitement.<\/p>\n

\u00ab\u00a0Ceux qui n\u2019ont pas re\u00e7u le Plaquenil [m\u00e9dicament \u00e0 base d\u2019hydroxychloroquine] sont encore porteurs \u00e0 90\u00a0% du virus au bout de six jours, tandis qu\u2019ils sont 25\u00a0% \u00e0 \u00eatre positifs pour ceux qui ont re\u00e7u le traitement<\/em>\u00a0\u00bb, explique le professeur Raoult.<\/p>\n

Mais \u00e7a ne s\u2019arr\u00eate pas l\u00e0 : \u00a0l\u2019IHU M\u00e9diterrann\u00e9e- Infection conseille (comme d\u2019autres) depuis longtemps de donner concomitamment un antibiotique dans les infections virales respiratoires \u00ab\u00a0parce qu\u2019elles se compliquent surtout de pneumopathies. Donc tous\u00a0les gens qui pr\u00e9sentaient des signes cliniques qui pouvaient \u00e9voluer vers une complication bact\u00e9rienne de pneumopathie, on leur a donn\u00e9\u00a0de l\u2019Azithromycine. Il\u00a0a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que \u00e7a diminue les risques chez les gens qui ont des infections virales. L\u2019autre raison, c\u2019est que l\u2019Azithromycine a montr\u00e9 en laboratoire qu\u2019elle \u00e9tait\u00a0efficace contre un grand nombre de virus, bien que ce soit un antibiotique.\u00a0Donc quitte \u00e0 choisir un antibiotique, on pr\u00e9f\u00e9rait prendre un antibiotique\u00a0efficace contre les virus. Et quand on compare le pourcentage de positifs avec l\u2019association hydroxychloroquine et Azithromycine, on a une diminution absolument spectaculaire du nombre de positifs<\/em>.\u00a0\u00bb ajoute-t-il.<\/p>\n

\u00a0<\/strong>Portage viral\u00a0?<\/strong><\/p>\n

Une \u00e9tude publi\u00e9e dans la revue Lancet le 11 mars<\/a> avait entretemps r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une donn\u00e9e nouvelle mais essentielle : le temps de portage viral (dur\u00e9e entre le d\u00e9but et la fin de l\u2019infection- et donc de contagiosit\u00e9 possible) s\u2019av\u00e8re sup\u00e9rieur<\/u> \u00e0 ce que l\u2019on croyait, avec une dur\u00e9e moyenne de 20 jours. Avec l\u2019association hydroxychloroquine \/ azithromycine, cette dur\u00e9e est r\u00e9duite \u00e0 4-6 jours.<\/p>\n

La r\u00e9duction drastique du temps de portage viral donne non seulement l\u2019espoir de traiter les cas critiques, mais aussi de r\u00e9duire le temps n\u00e9cessaire \u00e0 une personne infect\u00e9e pour ne plus \u00eatre contagieuse. Et donc pr\u00e9sente des perspectives \u00e9normes pour pr\u00e9venir la propagation du virus. Cette nouvelle est bien s\u00fbr la meilleure nouvelle que l\u2019on pouvait attendre. Les autorit\u00e9s et les scientifiques l\u2019ont donc accueillie avec joie penserez-vous\u2026<\/p>\n

Eh bien que nenni\u00a0! Les r\u00e9actions qui se sont fait entendre disputaient dans un premier temps la b\u00eatise \u00e0 la m\u00e9chancet\u00e9.<\/p>\n

Certes, ni les \u00e9tudes chinoises, ni l\u2019essai clinique marseillais n\u2019a valeur de preuve (\u00ab\u00a0evidence<\/em> \u00bb) selon les crit\u00e8res de la recherche scientifique. Une r\u00e9plication des r\u00e9sultats par d\u2019autres \u00e9quipes est requise, sans m\u00eame parler d\u2019une \u00e9tude randomis\u00e9e en double-aveugle, le top of the pop des m\u00e9thodologies de recherche.<\/p>\n

Mais diable\u00a0! nous sommes dans une situation d\u2019urgence. La chloroquine est un des m\u00e9dicaments les mieux connus et les mieux ma\u00eetris\u00e9s (en particulier par l\u2019IHU de Marseille). On peut donc tabler sur une tr\u00e8s solide exp\u00e9rience relative au sujet de sa prescription. Se r\u00e9fugier derri\u00e8re un int\u00e9grisme proc\u00e9dural est \u00e9thiquement ind\u00e9fendable d\u00e8s lors qu\u2019on parle d\u2019un m\u00e9dicament qu\u2019on conna\u00eet par c\u0153ur, qui a d\u00e9j\u00e0 d\u00e9montr\u00e9 son efficacit\u00e9 sur d\u2019autres coronavirus, confirm\u00e9e sur celui-ci par deux essais cliniques, et alors que des vies sont en jeu jour apr\u00e8s jour\u00a0!<\/p>\n

Raoult a relev\u00e9 avec ironie qu\u2019il n\u2019\u00e9tait pas impossible que la d\u00e9couverte d\u2019une nouvelle utilit\u00e9 th\u00e9rapeutique pour un m\u00e9dicament tomb\u00e9 de longue date dans le domaine public soit d\u00e9cevant pour tous ceux qui esp\u00e8rent un prix Nobel gr\u00e2ce \u00e0 la d\u00e9couverte fracassante d\u2019une nouvelle mol\u00e9cule ou d’un vaccin\u2026 sans oublier la perspective des dizaines de milliards de dollars de revenus \u00e0 prendre, l\u00e0 o\u00f9 la chloroquine ne co\u00fbte litt\u00e9ralement rien.<\/p>\n

C\u00e9l\u00e9bration des soignants\u00a0!<\/strong><\/p>\n

Depuis quelques jours, la population confin\u00e9e s\u2019exprime chaque jour pour rendre hommage aux soignants et les soutenir dans les circonstances \u00e9prouvantes qu\u2019ils vivent. Il s\u2019agit d\u2019une belle expression de solidarit\u00e9, \u00e9videmment m\u00e9rit\u00e9e par des professionnelles et professionnels remarquables d\u2019abn\u00e9gation et d\u2019engagement, au front de cette lourde souffrance et de ce nouveau danger, dans des conditions redoutablement difficiles.<\/p>\n

Dans les cercles des sommit\u00e9s, les choses sont h\u00e9las en g\u00e9n\u00e9ral moins reluisantes. La recherche et l\u2019autorit\u00e9 m\u00e9dicales sont aussi souvent faites de mesquineries, de manipulations, de malhonn\u00eatet\u00e9s ou d\u2019abus en tous genres, ainsi que de pitoyables mais violents combats d\u2019ego.<\/p>\n

Sur BFM TV, le Dr Alain Durcadonnet cassait aussit\u00f4t du sucre sur le dos de Raoult en rappelant qu\u2019une conclusion scientifique se publiait dans des revues scientifiques et non pas par vid\u00e9o\u2026 Ceci alors, que dans sa communication, le Pr Raoult (le chercheur fran\u00e7ais qui, rappelons-le, a le plus publi\u00e9 dans les revues scientifiques dans son domaine) venait \u00e9videmment de pr\u00e9ciser que l\u2019article d\u00e9crivant son essai clinique avait \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9 pour publication \u00e0 une revue \u00e0 comit\u00e9 de lecture. Cette anecdote montrant le niveau, comme les suivantes.<\/p>\n

Le 1er<\/sup> mars, bien apr\u00e8s la publication du premier essai clinique chinois, le directeur g\u00e9n\u00e9ral de l’Assistance Publique – H\u00f4pitaux de Paris, Martin Hirsch, disait ainsi au micro d\u2019Europe 1 : \u00ab\u00a0La chloroquine\u00a0marche tr\u00e8s bien dans une \u00e9prouvette, mais n\u2019a jamais march\u00e9 chez un \u00eatre vivant<\/em>\u00ab\u00a0, ce qui \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 parfaitement faux\u00a0!<\/p>\n

Dans les retours de la presse nationale, l\u2019insistance est mise lourdement sur le risque du surdosage avec la chloroquine, effectivement toxique au-del\u00e0 de 2 gr\/jour en l\u2019absence de comorbidit\u00e9 somatique. Les chinois ont privil\u00e9gi\u00e9 des doses de 2x 500 mg\/jour pendant leur essai. Raoult et son \u00e9quipe, trouvant ce dosage excessif, pr\u00e9f\u00e9rant opter pour 600mg\/jour. L\u2019objection est donc d\u2019une consternante vacuit\u00e9- rappelons que nulle \u00e9quipe clinique ne conna\u00eet mieux cette mol\u00e9cule que celle de M\u00e9diterran\u00e9e-Infection. Cela reviendrait \u00e0 dire \u00e0 une \u00e9quipe de neurologues au sujet du Dafalgan qu’il peut \u00eatre toxique s\u2019il est mal utilis\u00e9, et donc que ce n\u2019est pas r\u00e9ellement une bonne id\u00e9e d’envisager de traiter les maux de t\u00eate avec ce m\u00e9dicament !<\/p>\n

On invoqua (si, si, lisez la presse !) sa \u00ab\u00a0toxicit\u00e9\u00a0\u00bb alors qu’il s’agit pour l’hydroxychloroquine d’un rem\u00e8de dont on conna\u00eet tous les risques, ce \u00e0 quoi Raoult r\u00e9pondit le 21 mars avec une publication \u00ab\u00a0Toxicit\u00e9 Chloroquine-Azithromycin une crise de nerf fran\u00e7aise<\/em><\/a>\u00ab\u00a0, citant une \u00e9tude de 2011 portant sur la prescription d’hydroxychloroquine \u00e0 755 femmes enceintes.<\/p>\n

Ou encore des risques li\u00e9s \u00e0 une utilisation prolong\u00e9e<\/a> (au-del\u00e0 d’une ann\u00e9e d’utilisation quotidienne), l\u00e0 o\u00f9 le traitement propos\u00e9 dure en moyenne 7 jours. L\u2019IHU dispose de surcro\u00eet de l\u2019exp\u00e9rience de prescriptions exceptionnelles au long cours (jusqu\u2019\u00e0 deux ans !) dans le cadre du traitement de certaines bact\u00e9ries intracellulaires. On a beau savoir qu\u2019il est bon d\u2019\u00eatre charitable avec son prochain, des fois la b\u00eatise combin\u00e9e \u00e0 la malhonn\u00eatet\u00e9 rendent la chose ardue…<\/p>\n

D\u2019autres insist\u00e8rent (et insistent encore) sur le fait qu\u2019on ne peut tirer de conclusions d\u00e9finitives sur la base d\u2019essais cliniques. Ce qui est tout-\u00e0-fait juste dans l\u2019absolu mais s\u2019applique mal au cas pr\u00e9sent, \u00e9tant donn\u00e9e la parfaite connaissance de cette mol\u00e9cule ! Situation absurde r\u00e9sum\u00e9e ainsi par Raoult : \u00ab Il y a une urgence sanitaire et on sait gu\u00e9rir la maladie avec un m\u00e9dicament que l’on conna\u00eet parfaitement. Il faut savoir o\u00f9 on place les priorit\u00e9s<\/em>. \u00bb Face \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 de l’\u00e9pid\u00e9mie, il pr\u00e9conise d\u2019arr\u00eater de s’affoler et de d\u00e9tecter les malades sans attendre que leur cas s’aggrave pour mieux les traiter.<\/p>\n

Le probl\u00e8me va plus loin\u2026<\/strong><\/p>\n

La solitude de la comp\u00e9tence extr\u00eame\u00a0?! Raoult explique comment Emmanuel Macron est venu le chercher apr\u00e8s sa premi\u00e8re annonce publique du 26 f\u00e9vrier\u00a0et l\u2019\u00e9trange exp\u00e9rience qui a \u00e9t\u00e9 depuis la sienne dans le cercle d\u2019experts qui conseille le martial pr\u00e9sident. A la question\u00a0pos\u00e9e par un journaliste de Marianne<\/a>\u00a0: \u00ab\u00a0Y \u00eates-vous\u00a0 entendu\u00a0?<\/em>\u00a0\u00bb, il r\u00e9pond\u00a0: \u00ab\u00a0J’y dis ce que je pense, mais ce n’est pas traduit en acte. On appelle cela des conseils scientifiques, mais ils sont politiques. J’y suis comme un extra-terrestre<\/em>.\u00a0\u00bb<\/p>\n

C\u2019est sa certitude, \u00e9videmment inconfortable pour les autorit\u00e9s : avec les mesures prises actuellement contre l\u2019\u00e9pid\u00e9mie, on marche sur la t\u00eate. Nos pays ont renonc\u00e9 (contrairement aux Chinois et aux Cor\u00e9ens) au d\u00e9pistage syst\u00e9matique au profit d\u2019un confinement dont le Pr Raoult souligne qu\u2019il n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 une r\u00e9ponse efficace contre les \u00e9pid\u00e9mies. C\u2019est un r\u00e9flexe ancestral de claustration (comme \u00e0 l\u2019\u00e9poque du chol\u00e9ra et du Hussard sur le toit<\/em> de Giono). Confiner chez eux des gens qui ne sont pas porteurs du virus est infectiologiquement absurde- le seul effet d\u2019une telle mesure est de d\u00e9truire l\u2019\u00e9conomie et la vie sociale. Un peu comme bombarder une ville pour en \u00e9loigner les moustiques porteurs de malaria\u2026<\/p>\n

En Suisse comme en France (et partout en Occident), la d\u00e9cision prise est de confiner les gens chez eux, malades ou non. Quand ils sont malades, on attend qu\u2019ils aillent mieux puis (du fait de la dur\u00e9e de portage viral), on les laisse ressortir alors qu\u2019ils sont en fait encore contagieux\u00a0! Les personnes \u00e0 risque, elles, d\u00e9veloppent parfois des complications, en particulier une d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb qui les conduit aux urgences. Elles viennent alors engorger les services de soins intensifs, et, pour certains malades, y mourir alors qu\u2019affirme Raoult, on aurait pu les traiter avant\u00a0!<\/p>\n

Confiner l\u2019ensemble de la population sans d\u00e9pister et sans traiter, c\u2019est digne du traitement des \u00e9pid\u00e9mies des si\u00e8cles pass\u00e9s.<\/p>\n

La seule strat\u00e9gie qui fasse sens<\/a> est de d\u00e9pister massivement<\/u>, puis confiner les positifs<\/u> et\/ou les traiter, tout comme les cas \u00e0 risque<\/u> puisque c\u2019est possible, comme on le voit en Chine et en Cor\u00e9e, qui ont int\u00e9gr\u00e9 l\u2019association de d\u00e9pistages massifs avec la prescription de chloroquine dans leurs treatment guidelines<\/em>.<\/p>\n

Ni Hong Kong ni Taiwan ni la Cor\u00e9e ni Singapour, territoires qui ont connu les plus faibles taux de mortalit\u00e9<\/a> face au Covid-19, n\u2019ont impos\u00e9 de confinement aux personnes saines<\/a>. Elle se sont simplement organis\u00e9es diff\u00e9remment.<\/p>\n

La d\u00e9cadence de l\u2019Occident <\/strong><\/p>\n

Elle est h\u00e9las criante et r\u00e9v\u00e9l\u00e9e ici dans toute sa crudit\u00e9\u2026 Nous disposons d\u2019une m\u00e9decine de qualit\u00e9, mais d\u2019une sant\u00e9 publique moyen\u00e2geuse.\u00a0Le leadership technologique et scientifique est pass\u00e9 \u00e0 l\u2019Extr\u00eame-Orient depuis longtemps d\u00e9j\u00e0, et notre nombrilisme intellectuel nous fait souvent nous raccrocher aux lanternes du pass\u00e9 plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 la science d\u2019aujourd\u2019hui.<\/p>\n

Des tests syst\u00e9matiques seraient faciles \u00e0 instaurer, pour autant qu\u2019on en fasse une priorit\u00e9 sanitaire et que l\u2019on s\u2019organise, ce que les Cor\u00e9ens ont fait<\/a> en un temps record. En Europe, nous avons \u00e9t\u00e9 compl\u00e8tement d\u00e9pass\u00e9s, comme si nous vivions dans un autre temps. Les autorit\u00e9s comprennent maintenant qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une priorit\u00e9 absolue -suivant en cela les recommandations insistantes de l\u2019OMS.<\/p>\n

Produire les tests ne pr\u00e9sente aucune difficult\u00e9\u00a0:\u00ab\u00a0C\u2019est de la PCR [r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase] banale que tout le monde peut faire, la question c\u2019est l\u2019organisation, pas la technique, ce n\u2019est pas la capacit\u00e9 de diagnostic, nous l\u2019avons<\/em>, commente Raoult. C\u2019est un choix strat\u00e9gique qui n\u2019est pas celui de la plupart des pays technologiques, en\u00a0particulier les\u00a0Cor\u00e9ens qui font partie, avec\u00a0les Chinois, de ceux qui\u00a0ont ma\u00eetris\u00e9 l\u2019\u00e9pid\u00e9mie en faisant d\u00e9pistage et traitement.\u00a0On est capables dans ce pays comme n\u2019importe o\u00f9 de faire des milliers de tests\u00a0et de tester tout le monde.<\/em>\u00a0\u00bb<\/p>\n

Certes, des r\u00e9gimes politiques plus disciplin\u00e9s ou m\u00eame autoritaires ont un avantage de compliance sociale, mais la question n\u2019est pas l\u00e0. Le probl\u00e8me, c\u2019est bien nous. La France s\u2019enfonce dans des pol\u00e9miques sans fin avant m\u00eame que qui que ce soit ait ouvert la bouche, pendant que son jupit\u00e9rien pr\u00e9sident s\u2019envole dans des p\u00e9rorations antiques sur l\u2019\u00ab\u00a0\u00e9tat de guerre\u00a0\u00bb en se contemplant dans un miroir\u2026 Dans notre pays, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral a r\u00e9agi sans agitation ni malice, mais en donnant comme toujours l\u2019impression qu\u2019on le r\u00e9veillait d\u00e9plaisamment de sa sieste.<\/p>\n

Bref, pour notre pays qui se targue de sa qualit\u00e9 d\u2019innovation et de biotech, c\u2019est encore un peu la f\u00eate au village\u2026<\/p>\n

Le changement c\u2019est maintenant\u00a0?!<\/strong><\/p>\n

Heureusement, on peut esp\u00e9rer que le vent change vite et bien. Le minist\u00e8re de la sant\u00e9 fran\u00e7ais vient de mandater le CHU de Lille pour un essai visant \u00e0 r\u00e9pliquer les r\u00e9sultats obtenus \u00e0 Marseille. Rappelons que des essais probants ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 men\u00e9s en Chine et en Cor\u00e9e -mais en France on tient en g\u00e9n\u00e9ral que ce qui vient de l\u2019\u00e9tranger est indigne du g\u00e9nie fran\u00e7ais. \u00a0Quelques services hospitaliers et leurs m\u00e9decins-chefs sont capables d\u2019envisager qu\u2019ils se sont tromp\u00e9s, c\u2019est par exemple le cas du Pr Alexandre Bleibtreu de l\u2019H\u00f4pital de la Piti\u00e9-Salp\u00eatri\u00e8re, qui a tweet\u00e9 r\u00e9cemment avec humour :<\/p>\n

\"Bleibtreu.png\"<\/p>\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat pour la chloroquine est d\u00e9sormais mondial avec des \u00e9quipes travaillant aux quatre coins du monde. Si l\u2019efficacit\u00e9 aujourd\u2019hui tr\u00e8s probable du m\u00e9dicament se confirme, ce sera un major game-changer<\/em>.<\/p>\n

Une fois les personnes \u00e0 risque de complications diligemment trait\u00e9es, les innombrables infections b\u00e9nignes dues au SARS-CoV-2, que nous serons tr\u00e8s nombreux \u00e0 vivre, pourvoiront l\u2019immunit\u00e9 de masse qui ravalera cette \u00ab\u00a0pand\u00e9mie\u00a0\u00bb au rang de sale m\u00e9saventure.<\/p>\n

Le d\u00e9pistage de masse est d\u00e9sormais enfin une priorit\u00e9 sanitaire. Le temps d\u2019organiser la capacit\u00e9 d\u2019analyses des laboratoires, nous y aurons tous progressivement droit. Le laboratoire Sanofi vient par ailleurs de proposer au gouvernement fran\u00e7ais de produire gratuitement un million de de doses de chloroquine.<\/p>\n

Le 22 mars enfin, alors que le gouvernement leur avait enjoint de rentrer dans les rangs, Raoult et six de ses coll\u00e8gues pass\u00e8rent en force<\/a> au motif du serment d’Hippocrate et de la scandaleuse passivit\u00e9 des pouvoirs publics :<\/p>\n

\u00ab\u00a0Dans le contexte actuel de la propagation de l\u2019\u00e9pid\u00e9mie \u00e0 coronavirus Covid-19 sur le territoire fran\u00e7ais et dans le monde.<\/em>
\nConform\u00e9ment au serment d\u2019Hippocrate que nous avons pr\u00eat\u00e9, nous ob\u00e9issons \u00e0 notre devoir de m\u00e9decin. Nous faisons b\u00e9n\u00e9ficier \u00e0 nos patients de la meilleure prise en charge pour le diagnostic et le traitement d\u2019une maladie. Nous respectons les r\u00e8gles de l\u2019art et les donn\u00e9es les plus r\u00e9cemment acquises de la science m\u00e9dicale.<\/em><\/p>\n

Nous avons d\u00e9cid\u00e9 :<\/em>
\n\u00b7 Pour les tous les malades f\u00e9briles qui viennent nous consulter, de pratiquer les tests pour le diagnostic d\u2019infection \u00e0 Covid 19 ;<\/em>
\n\u00b7 Pour tous les patients infect\u00e9s, dont un grand nombre peu symptomatiques ont des l\u00e9sions pulmonaires au scanner, de proposer au plus t\u00f4t de la maladie, d\u00e8s le diagnostic :<\/em>
\n\u2013 un traitement par l\u2019association hydroxychloroquine (200 mg x 3 par jour pour 10 jours) + Azithromycine (500 mg le 1er <\/span>jour puis 250 mg par jour pour 5 jours de plus), dans le cadre des pr\u00e9cautions d\u2019usage de cette association (avec notamment un \u00e9lectrocardiogramme \u00e0 J0 et J2), et hors AMM. Dans les cas de pneumonie s\u00e9v\u00e8re, un antibiotique \u00e0 large spectre est \u00e9galement associ\u00e9.<\/em><\/p>\n

Nous pensons qu\u2019il n\u2019est pas moral que cette association ne soit pas inclue syst\u00e9matiquement dans les essais th\u00e9rapeutiques concernant le traitement de l\u2019infection \u00e0 Covid-19 en France.\u00a0\u00bb<\/em><\/p>\n

Pr Philippe Brouqui, Pr Jean-Christophe Lagier, Pr Matthieu Million, Pr Philippe Parola, Pr Didier Raoult, Dr Marie Hocquart<\/em><\/h5>\n

Et si \u00e7a marche pas ?!<\/strong><\/p>\n

Et si la mol\u00e9cule ne tenait pas ses promesses ? C\u2019est bien s\u00fbr une hypoth\u00e8se toujours possible, m\u00eame si elle est \u00e0 ce stade peu probable. D\u2019autres m\u00e9dicaments sont actuellement en voie d\u2019examen, notamment ceux int\u00e9gr\u00e9s dans une grande recherche internationale<\/a> et multicentrique visant \u00e0 tester des mol\u00e9cules antivirales : remdesivir, lopinavir et ritonavir en combinaison, ce dernier \u00e9tant administr\u00e9 avec ou sans interf\u00e9ron b\u00eata. La recherche inclut l’hydroxychloroquine, \u00e9tudi\u00e9e selon le protocole recommand\u00e9 par Raoult dans plusieurs centres de comp\u00e9tences en infectiologie clinique comme par exemple les Universit\u00e9 d’Oxford et l’Universit\u00e9 du Minesota<\/a>.<\/p>\n

Ce qui est frappant autour de la chloroquine, c\u2019est la religiosit\u00e9 du d\u00e9bat que cette option provoque\u00a0 -un classique toutefois en science. Raoult est d\u00e9crit comme une esp\u00e8ce de gourou (malgr\u00e9 ses \u00e9tats de service scientifiques remarquables) et on d\u00e9crit la \u00ab croyance \u00bb en ce m\u00e9dicament comme \u00e9tant l\u2019attente d\u2019un \u00ab rem\u00e8de-miracle \u00bb qui \u00e9garerait les gens en faisant miroiter des \u00ab espoirs impossibles \u00bb.<\/p>\n

Heureusement, il reste une d\u00e9marche qui s\u2019appelle la science et qui vise justement \u00e0 passer du registre des opinions (chacun voit le monde \u00e0 sa mani\u00e8re) au savoir (ce que l\u2019on a \u00e9prouv\u00e9, v\u00e9rifi\u00e9 et valid\u00e9 ind\u00e9pendamment des opinions personnelles).<\/p>\n

Si les r\u00e9sultats obtenus \u00e0 Marseille et Chine se d\u00e9mentent, alors l’hallucination collective dans laquelle nous sommes engonc\u00e9s se poursuivra, avec de tr\u00e8s lourdes cons\u00e9quences sur notre soci\u00e9t\u00e9, notre \u00e9conomie, notre mode de vie ainsi que notre sant\u00e9 psychique et sociale. Si en revanche ils se confirment, on aura fait un pas de g\u00e9ant pour sortir de cette lourde gonfle, et ce sera alors bel et bien \u00ab Fin de partie ! pour le Covid \u00bb. Nous aurons appris bien des choses au passage.<\/p>\n

Hommage aux autorit\u00e9s<\/strong><\/p>\n

Il n\u2019est pas dans mes habitudes d\u2019\u00eatre complaisant avec les autorit\u00e9s. J\u2019ai trop souvent vu les ravages de la flatterie et de la veulerie (comme de la critique gratuite ou du proc\u00e8s d’intention) pour tomber dans le pi\u00e8ge. Ici, on entend bien des critiques qui me semblent injustes. Oui, notre syst\u00e8me de sant\u00e9 n\u2019en est pas vraiment un, on a une industrie de la maladie \u2013 ce qui n\u2019est pas pareil. Oui, nos r\u00e9ponses sanitaires sont incroyablement poussi\u00e9reuses et m\u00eame d\u00e9pass\u00e9s. Oui, le Conseil f\u00e9d\u00e9ral a des godasses de plomb \u2013 ce a aussi d’ailleurs parfois ses avantages.<\/p>\n

Mais je tiens \u00e0 dire mon sentiment que la r\u00e9action des autorit\u00e9s f\u00e9d\u00e9rales et cantonales a \u00e9t\u00e9 proportionn\u00e9e \u00e0 ce que nous savions et ne savions pas. Il est facile de dire qu\u2019il aurait fallu fermer les fronti\u00e8res il y a un mois dans un monde o\u00f9 la menace \u00e9tait encore peu visible et o\u00f9 nous aurions \u00e9t\u00e9 les seuls \u00e0 le faire.<\/p>\n

Tout fermer conduit in\u00e9vitablement \u00e0 un d\u00e9sastre \u00e9conomique et social. En l\u2019absence des moyens d\u2019appliquer la meilleure strat\u00e9gie (d\u00e9pistage \u2013 confinement \u2013 traitement), recourir \u00e0 un \u00ab lock-down \u00bb est une mesure archa\u00efque et peu efficace, mais la seule qu’il \u00e9tait possible de prendre.<\/p>\n

A Gen\u00e8ve en particulier, le Conseil d\u2019Etat (avec MM. Mauro Poggia et Antonio Hodgers en premi\u00e8re ligne) a \u00e9t\u00e9 solide, humain, rassurant, et clair, agissant avec calme et un ind\u00e9niable sens de la proportionnalit\u00e9.<\/p>\n

Une fois l’urgence pass\u00e9e, il faudra bien en revanche que l\u2019\u00c9tat rende des comptes sur la mani\u00e8re dont il aura \u00e9t\u00e9 compl\u00e8tement pris de court par un risque sanitaire parfaitement identifi\u00e9 -et avec une situation en l’occurrence tr\u00e8s peu grave par rapport \u00e0 ce que serait une vraie pand\u00e9mie tueuse, le Big One<\/em> que tout le monde redoute.<\/p>\n

Un peu donc comme si dans une r\u00e9gion \u00e0 risque de tremblement de terre, on n’avait ni pr\u00e9vu de normes de construction antisismique ni de proc\u00e9dures de protection de la population !<\/p>\n

Il faudra aussi r\u00e9pondre de l’inaptitude \u00e0 r\u00e9pondre vite et bien (comme d’autres nations) en requ\u00e9rant au besoin de mani\u00e8re volontariste sinon contraignante la mise \u00e0 disposition de nos capacit\u00e9s industrielles et scientifiques pour faire ce qu’il aurait fallu. Comme me l’indique un lecteur, la France a tout de m\u00eame \u00e9t\u00e9 jusqu’\u00e0 il y a peu le leader mondial de la production de machines d’assistances respiratoires, et sa capacit\u00e9 pharmaceutique est puissante ! La mondialisation est pass\u00e9e par l\u00e0 mais ni la puissance industrielle ni le savoir-faire n’ont \u00e9t\u00e9 perdus. Ils n’ont juste pas \u00e9t\u00e9 actionn\u00e9s.<\/p>\n

Un derni\u00e8re info enfin, qui nous incitera tous je l\u2019esp\u00e8re \u00e0 la prudence : les derni\u00e8res donn\u00e9es infectiologiques<\/a> tenderaient \u00e0 confirmer que les enfants ne sont que tr\u00e8s peu porteurs et\/ou contaminateurs du SARS-CoV-2. Si cette hypoth\u00e8se se confirme, la fermeture des \u00e9coles ne serait en fait pas une mesure n\u00e9cessaire. Les donn\u00e9es que je relaye ici sont tomb\u00e9es cette semaine. Au moment o\u00f9 la fermeture a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9e, on les ignorait- comme je le pr\u00e9cisais dans mon blog pr\u00e9c\u00e9dent- il s’agissait donc d’une mesure de pr\u00e9caution, dont l’indication pourrait \u00eatre d\u00e9mentie si les donn\u00e9es en question se confirment.<\/p>\n

Soyons donc patients et appliqu\u00e9s. Une fois cette hallucination collective pass\u00e9e, il sera alors temps de faire un rigoureux \u00ab post-mortem \u00bb des d\u00e9cisions sanitaires et de chercher \u00e0 comprendre ce qu\u2019il s\u2019est pass\u00e9 pour qu\u2019on g\u00e9n\u00e8re cet invraisemblable g\u00e2chis soci\u00e9tal\u2026<\/p>\n

 <\/p>\n

Source : http:\/\/jdmichel.blog.tdg.ch\/archive\/2020\/03\/18\/covid-19-fin-de-partie-305096.html<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Par : Jean-Dominique Michel, anthropologue de la sant\u00e9, mercredi 18 mars 2020 Note de Pressenza : Monsieur Michel veille autant que faire se peut \u00e0 mettre \u00e0 jour l’article Covid-19 : fin de partie ?! en fonction des donn\u00e9es nouvelles…<\/p>\n","protected":false},"author":926,"featured_media":1064561,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[11386,85,40,163,93,1245],"tags":[70280,72182,22198,278],"class_list":["post-1063531","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-contenu-original","category-europe-fr","category-international-fr","category-opinion-fr","category-politique","category-sante-sujet","tag-coronavirus-fr","tag-covid-19-fr","tag-europe","tag-sante"],"yoast_head":"\nCovid-19 : fin de partie ?!<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Nous savons aujourd\u2019hui que le Covid-19 est b\u00e9nin en l\u2019absence de pathologie pr\u00e9existante. 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