{"id":647392,"date":"2018-05-28T15:19:59","date_gmt":"2018-05-28T14:19:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pressenza.com\/?p=647392"},"modified":"2018-05-28T15:19:59","modified_gmt":"2018-05-28T14:19:59","slug":"frente-a-los-desafios-legales-los-conservadores-insinuan-que-deben-desecharse-algunas-reformas-del-nhs-pero-no-se-oponen-a-la-privatizacion-de-las-soluciones","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pressenza.com\/es\/2018\/05\/frente-a-los-desafios-legales-los-conservadores-insinuan-que-deben-desecharse-algunas-reformas-del-nhs-pero-no-se-oponen-a-la-privatizacion-de-las-soluciones\/","title":{"rendered":"Frente a los desaf\u00edos legales, los conservadores insin\u00faan que deben desecharse algunas reformas del NHS, pero no se oponen a la privatizaci\u00f3n de las \u00absoluciones\u00bb"},"content":{"rendered":"

por TOMMY GREENE<\/a> 25 de mayo de 2018 para openDemocracy [UK]<\/a><\/p>\n

Los efectos de la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012 son ahora demasiado desastrosos como para ignorarlos. Pero el cambio de Jeremy Hunt es de ret\u00f3rica, no de sustancia – y sus nuevos planes \u00abACO\u00bb son tan peligrosos, que los activistas de esta semana los desafiaron en la Corte Suprema.<\/em><\/strong><\/p>\n

La t\u00e1ctica de apertura de la Oposici\u00f3n en PMQs<\/a> esta semana fue poner a Theresa May en el punto de mira sobre la cantidad de servicios de NHS que actualmente est\u00e1n siendo subcontratados al sector privado. Como era de esperar, no ten\u00eda una respuesta sustancial a esta pregunta.<\/p>\n

La mayor\u00eda de la gente ya sabe que el NHS est\u00e1 en su punto de quiebre. Pero gran parte de la opini\u00f3n p\u00fablica sigue sin saber exactamente c\u00f3mo<\/em> est\u00e1 ocurriendo esta crisis o c\u00f3mo se est\u00e1 navegando por ella.<\/p>\n

Cualquiera que quiera averiguar, le recomendamos que eche un vistazo a las nuevas Organizaciones de Atenci\u00f3n Responsable, que amenazan con dar paso a una \u00abamericanizaci\u00f3n\u00bb de los servicios y, posiblemente, al mayor veh\u00edculo para una futura privatizaci\u00f3n en la historia del NHS. Esta semana, la Corte Suprema se enter\u00f3 de la inminente introducci\u00f3n de estos ACOs por parte de un equipo de 4 profesionales de la salud de alto nivel<\/a> (anteriormente 5<\/a>, hasta la muerte del difunto Profesor Stephen Hawking en marzo). Esta revisi\u00f3n judicial pretende garantizar que no se produzca una reorganizaci\u00f3n tan grande como \u00e9sta sin la debida consulta p\u00fablica y el control parlamentario que deber\u00eda implicar una reestructuraci\u00f3n tan significativa de la asistencia sanitaria p\u00fablica.<\/p>\n

Junto con los esfuerzos legislativos para restablecer la responsabilidad estatutaria por la salud de las personas en toda Inglaterra – que fue esencialmente eliminada por Andrew Lansley en 2012<\/a> – el caso forma parte de una campa\u00f1a de varios a\u00f1os para restaurar la asistencia sanitaria p\u00fablica (como se establece en la carta fundacional del NHS), as\u00ed como para descubrir lo que los intereses transatl\u00e1nticos han planeado<\/a> para ella.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 son los ACOs? \u00bfY por qu\u00e9 son tan preocupantes?<\/strong><\/p>\n

Las organizaciones de atenci\u00f3n responsable, que ya se han puesto a prueba en 10 zonas de Inglaterra<\/a>, se reducen a una reorganizaci\u00f3n a gran escala y a la \u00abintegraci\u00f3n\u00bb de los prestadores de asistencia. En teor\u00eda, los ACO podr\u00edan ser propiedad de hospitales o m\u00e9dicos de cabecera del NHS. Pero puede que no haya nada que les impida estar controlados por las grandes compa\u00f1\u00edas de seguros, las empresas financieras y las inmobiliarias, que a la larga podr\u00edan hacerse cargo de ellos y gestionarlos con fines puramente lucrativos.<\/p>\n

A trav\u00e9s de estos nuevos sistemas de atenci\u00f3n integrada, el gobierno busca mancomunar los presupuestos de salud y atenci\u00f3n social de NHS England, Clinical Commissioning Groups (CCGs) y General Practice con los presupuestos de las autoridades locales en contratos que se adjudican per c\u00e1pita. Esto significa que los OACs pueden ser un \u00abinstrumento financiero de prop\u00f3sito especial\u00bb, un organismo p\u00fablico o una empresa privada. El resultado a largo plazo puede ser que los CCGs desaparezcan por completo y los ACOs asuman responsabilidades de comisi\u00f3n, present\u00e1ndoles el poder de alterar los recursos y la composici\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Una preocupaci\u00f3n central que se ha planteado se relaciona con la forma en que los ACOs parecen desdibujar las l\u00edneas entre la definici\u00f3n de cuidado que es \u00abgratuito en el punto de uso\u00bb, cuidado que se cobra en el punto de uso y cuidado que se vende en forma privada. Obviamente, esto va directamente al coraz\u00f3n del principio b\u00e1sico del NHS de la provisi\u00f3n universal de asistencia sanitaria p\u00fablica. Tambi\u00e9n es una pr\u00f3rroga parcial de la promesa<\/a> nebulosa del jefe del NHS de Inglaterra, Simon Stevens, de \u00abdisolver la[s] divisi\u00f3n[s] cl\u00e1sica[s]\u00bb de la asistencia sanitaria en su informe quinquenal de 2014<\/a>, que al mismo tiempo se compromet\u00eda a reducir decenas de miles de millones de gastos antes de 2021.<\/p>\n

Durante los dos \u00faltimos a\u00f1os, han surgido algunos de los mayores contratos<\/a> de servicios del NHS. Uno de los primeros de estos s\u00faper contratos fue en Dudley, donde se desconocen los detalles financieros del acuerdo de 15 a\u00f1os con Multispecialty Community Provider (MCP). Luego, en abril de 2017, un grupo comisionado de Manchester<\/a> anunci\u00f3 la mayor licitaci\u00f3n de servicios del NHS, en un contrato por valor de 6.000 millones de libras esterlinas, para un proveedor de toda la atenci\u00f3n extrahospitalaria en un \u00e1rea que atiende a alrededor de 600.000 pacientes. El a\u00f1o pasado tambi\u00e9n fue la llegada de los primeros contratos \u00abvoluntarios\u00bb<\/a> que se adjudicaron a los m\u00e9dicos generalistas y a los fideicomisos que ahora operan como negocios basados en licitaciones y extraoficialmente pro-beneficios.<\/p>\n

En febrero de este a\u00f1o, un juez del Tribunal Superior bloque\u00f3<\/a> temporalmente el intento del Consejo del Condado de Lancashire de subcontratar un servicio de guarder\u00eda de 104 millones de libras esterlinas a Virgin. Esta decisi\u00f3n se produjo s\u00f3lo unas semanas despu\u00e9s de que los organismos del NHS se vieran obligados a llegar a un acuerdo no revelado<\/a> con la rama de salud del conglomerado de Richard Branson por la p\u00e9rdida<\/a> de un contrato por valor de 82 millones de libras esterlinas para prestar servicios de salud infantil en todo Surrey.<\/p>\n

Los ACOs podr\u00edan abrir la puerta a un mayor n\u00famero de firmas de capital privado de los EE.UU. que buscan abrir la ostra de \u00a3120 mil millones<\/a> de la asistencia sanitaria en el Reino Unido. Los temores a la privatizaci\u00f3n por la puerta trasera se han visto agravados por los indicios de una lucha<\/a> cada vez m\u00e1s encarnizada por parte de May por asegurar<\/a> un futuro acuerdo comercial con los EE.UU. despu\u00e9s de Brexit.<\/p>\n

\u00bfCuidado Responsable?<\/strong><\/p>\n

A pesar de hablar de unificaci\u00f3n, integraci\u00f3n \u00absin fisuras\u00bb y el uso persistente por parte del gobierno de \u00e1reas y poblaciones \u00ablocales\u00bb en su lenguaje alrededor de los OACs, es casi seguro que fragmentar\u00e1n, subcontratar\u00e1n y crear\u00e1n un modelo comercial de atenci\u00f3n de salud cada vez m\u00e1s complejo, en lugar de un modelo de prestaci\u00f3n de servicios abierto, transparente y directamente responsable. La \u00abatenci\u00f3n responsable\u00bb no podr\u00eda ser m\u00e1s que un nombre inapropiado.<\/p>\n

La taxonom\u00eda de los ACOs de los \u00absistemas de salud locales\u00bb, cada uno con sus propias \u00abhuellas\u00bb geogr\u00e1ficas, fue heredada de la divisi\u00f3n de salud local en Inglaterra bajo los Planes de Sostenibilidad y Transformaci\u00f3n<\/a> (STPs, por sus siglas en ingl\u00e9s), la \u00faltima gran soluci\u00f3n de Stevens para cubrir un d\u00e9ficit de financiaci\u00f3n anual de \u00a322 mil millones antes de este \u00faltimo movimiento. Un problema central de los PCT era la delegaci\u00f3n de responsabilidades<\/a> en las nuevas \u00ablocalidades\u00bb, sin reglas estatutarias claras ni regulaci\u00f3n externa que rigiera el proceso de provisi\u00f3n de cuidados. Esta cuesti\u00f3n no se ha aclarado durante la introducci\u00f3n de los OACs, a pesar de toda la charla del gobierno sobre apertura y responsabilidad.<\/p>\n

Las visiones<\/a> de Jeremy Hunt de una panacea tecnol\u00f3gica<\/a> tambi\u00e9n han sido parte del empuje hacia los ACOs, as\u00ed como para cuadrar varios c\u00edrculos dejados por los tractos glib de Stevens. Mientras tanto, la financiaci\u00f3n insuficiente<\/a> de las instalaciones b\u00e1sicas de TI<\/a> en los hospitales ha continuado – como qued\u00f3 muy claro en el ataque de rescate de WannaCry<\/a> del a\u00f1o pasado.<\/p>\n

Los funcionarios del gobierno sostienen<\/a> que los ACOs no son un movimiento hacia una privatizaci\u00f3n al estilo estadounidense, acusando a los activistas de generar \u00abfalsedades perniciosas\u00bb y \u00abalarmismo irresponsable\u00bb, mientras insisten en que los planes \u00abse limitan simplemente a hacer que la atenci\u00f3n est\u00e9 m\u00e1s unida entre diferentes organizaciones de salud y atenci\u00f3n\u00bb. El pro-mercado King’s Fund ha reiterado<\/a> este mensaje, argumentando que las identificaciones con la asistencia sanitaria de los EE.UU. son err\u00f3neas y que el NHS necesita una asistencia m\u00e1s integrada para sobrevivir.<\/p>\n

Pero, como ha se\u00f1alado la economista de la salud Allyson Pollock<\/a>, la contrataci\u00f3n y subcontrataci\u00f3n comercial en el NHS ya est\u00e1 ocurriendo a una escala y una duraci\u00f3n nunca consideradas por la Ley de Salud y Asistencia Social de 2012. Esta fue una de las preocupaciones cruciales que no se plantearon o fueron erradicadas durante la aprobaci\u00f3n de la legislaci\u00f3n en el parlamento. Por lo tanto, no es de extra\u00f1ar que el gobierno y los organismos pro-mercado est\u00e9n tratando de mantener en secreto a los activistas sobre los ACOs (como lo hicieron<\/a> en la \u00e9poca de las reformas de Lansley), especialmente dados los estrechos lazos de estos organismos con la salud privada de los Estados Unidos.<\/p>\n

Aunque May desvi\u00f3 la cuesti\u00f3n de la subcontrataci\u00f3n de Corbyn en las PMQ de esta semana, Allyson Pollock argumenta que s\u00f3lo el 36% de los contratos de asistencia sanitaria fueron ganados por los proveedores del NHS en el a\u00f1o fiscal 2016-17, en comparaci\u00f3n con el 60% en 2014-15. Y tambi\u00e9n sabemos que los proveedores privados ganaron 3.100 millones de libras esterlinas en nuevos contratos en 2016-17, el 43% del valor total anunciado.<\/p>\n

En todo caso, los OACs forman parte de un cambio discursivo en lugar de un cambio en la direcci\u00f3n de las pol\u00edticas despu\u00e9s de que los efectos<\/a> de la desastrosa<\/a> Ley de 2012 se volvieron demasiado obvios como para ignorarlos – y luego necesitaron ser \u00abarreglados\u00bb. Este cambio marc\u00f3 un alejamiento de las conversaciones sobre la ruptura de la asistencia sanitaria p\u00fablica (recuerde que las reformas de arriba hacia abajo<\/a> de Lansley fueron una \u00abreorganizaci\u00f3n tan grande que se puede ver desde el espacio exterior\u00bb) hacia un lenguaje de \u00abcolaboraci\u00f3n\u00bb en el que el t\u00e9rmino \u00abintegraci\u00f3n\u00bb encaja perfectamente.<\/p>\n

La verdad es que no hay una responsabilidad local real o significativa con los ACOs: nadie sabe qu\u00e9 suceder\u00e1 si los contratistas privados se alejan de sus contratos, o si deciden cerrar servicios y vender edificios en busca de empresas m\u00e1s lucrativas, como ha estado sucediendo recientemente con los cierres de asilos para ancianos<\/a>.<\/p>\n

El caso JR4NHS y el restablecimiento del NHS<\/strong><\/p>\n

A veces la conversaci\u00f3n sobre la protecci\u00f3n y el futuro del NHS puede parecer desesperadamente sombr\u00eda. Pero, aunque la tarea puede parecer insuperable, hay grupos que trabajan para combatir la divisi\u00f3n corporativa de la sanidad p\u00fablica brit\u00e1nica. Y necesitan el apoyo del p\u00fablico ahora m\u00e1s que nunca.<\/p>\n

Esta acci\u00f3n de revisi\u00f3n judicial, por ejemplo, ya ha impedido que sectores de OACs sean aprobados hasta que el caso y la consulta lleguen a una conclusi\u00f3n – inicialmente estaban programados para entrar en vigor en abril.<\/p>\n

Sin embargo, es obvio que el caso s\u00f3lo puede llegar hasta cierto punto, debido a su mandato necesariamente limitado, adem\u00e1s de otras cosas. M\u00e1s all\u00e1 de otras batallas legales independientes como \u00e9sta, lo que hasta ahora ha sido despojado s\u00f3lo puede ser rehabilitado y restaurado mediante una ley del Parlamento – raz\u00f3n por la cual es esencial apoyar el proyecto de ley de diputados privados el 11 de julio para recuperar y comenzar a restablecer el NHS.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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