Por Sergi Ravent\u00f3s<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n Vivimos tiempos de inseguridad econ\u00f3mica y el miedo y la preocupaci\u00f3n por el futuro en estos a\u00f1os de pandemias y guerras es cada vez m\u00e1s evidente. Seg\u00fan un informe del Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) el nivel de preocupaci\u00f3n entre la poblaci\u00f3n es alto: 6 de cada 7 personas en todo el mundo afirman sentirse inseguras con respecto a muchos aspectos de su vida (1).Seg\u00fan este informe, a las privaciones existentes hay que a\u00f1adir m\u00e1s fuentes de incertidumbre que se superponen: \u201cEl contexto del peligroso cambio planetario del Antropoceno y su interacci\u00f3n con las desigualdades humanas, los esfuerzos deliberados por lograr una transici\u00f3n de nuestras sociedades industriales hacia un futuro con bajas emisiones de carbono y la intensificaci\u00f3n de la polarizaci\u00f3n pol\u00edtica y social entre los pa\u00edses y dentro de ellos, facilitada por el uso que se hace a menudo de las nuevas tecnolog\u00edas digitales.\u201d<\/p>\n Todo ello hace cada vez m\u00e1s necesario plantear respuestas que est\u00e9n a la altura de las circunstancias y no seguir con recetas caducadas y que se han mostrado ineficaces.<\/p>\n Una propuesta que en los \u00faltimos a\u00f1os ha ido ganando terreno es la renta b\u00e1sica universal (RBU), una protecci\u00f3n social desde la cuna a la tumba. Una protecci\u00f3n social para garantizar la existencia material y con ello la vida, para dotar de m\u00e1s seguridad econ\u00f3mica y posibilitar por tanto una mejor salud y salud mental y por supuesto para aumentar el grado de libertad de la ciudadan\u00eda.<\/p>\n Las sucesivas crisis se acumulan en los \u00faltimos a\u00f1os<\/strong><\/p>\n Es cada vez m\u00e1s evidente que a la gran recesi\u00f3n econ\u00f3mica del 2008 que provoc\u00f3 graves efectos en la salud mental de una parte importante de la poblaci\u00f3n en muchos pa\u00edses que aplicaron pol\u00edticas de austeridad y de recortes presupuestarios en los servicios p\u00fablicos y en la protecci\u00f3n social, ahora hay que a\u00f1adir tambi\u00e9n los efectos devastadores que supuso la pandemia de coronavirus que se desencaden\u00f3 entre los a\u00f1os 2019 y 2022, una epidemia a\u00fan en curso pero que desde mayo del 2023 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) dej\u00f3 de considerarla una emergencia sanitaria internacional.<\/p>\n Cuando nos est\u00e1bamos recuperando de la crisis del 2008 estall\u00f3 la pandemia de la covid-19 que impact\u00f3 de lleno en una sociedad ya maltrecha y acab\u00f3 provocando, seg\u00fan diferentes investigaciones y la misma OMS, un aumento de los trastornos mentales y de los suicidios. Cientos de millones de personas, en aislamiento, miedo e incertidumbre ante la grave crisis econ\u00f3mica, padecieron un sufrimiento intenso y trastornos psicol\u00f3gicos junto a los altos costes sociales y econ\u00f3micos.<\/p>\n Si bien los efectos de la pandemia de covid-19 pudieron ser muy importantes en este empeoramiento, ser\u00eda un grave error pensar que todos los problemas relacionados con la salud mental fueron debidos a la covid-19. Por ejemplo, la peor percepci\u00f3n de la salud mental entre los j\u00f3venes ya se produjo entre 2017 y 2019 con un aumento de la frecuencia de haber padecido de problemas psicol\u00f3gicos y\/o psiqui\u00e1tricos, por lo que el aumento del malestar no se puede atribuir en exclusiva a los efectos psicosociales de la pandemia (2).<\/p>\n El miedo al futuro y la ausencia de perspectivas para los pr\u00f3ximos a\u00f1os es la realidad para millones de personas. El aumento de problemas de salud mental que una parte importante de la poblaci\u00f3n ha sufrido y sigue sufriendo a consecuencia del confinamiento de la pandemia y actualmente con la incertidumbre econ\u00f3mica producto de diferentes circunstancias (guerras en curso, emergencia clim\u00e1tica, cambios en el mundo del trabajo\u2026), pero tambi\u00e9n de la crisis del encarecimiento de los precios de la alimentaci\u00f3n y especialmente del acceso a la vivienda, est\u00e1 provocando una verdadera epidemia de salud mental.<\/p>\n Parecer\u00eda que la importancia que tienen los determinantes sociales de la salud mental ya no se pondr\u00eda en duda por parte de los gobiernos, despu\u00e9s de todas estas sucesivas crisis, pero eso ser\u00eda ignorar la realidad en la que vivimos a diario. Si bien empieza a ser evidente que la salud va m\u00e1s all\u00e1 de los comportamientos individuales y de la carga gen\u00e9tica, a\u00fan queda mucho por recorrer para que este enfoque de los determinantes sociales sea hegem\u00f3nico en las pol\u00edticas gubernamentales.<\/p>\n A pesar que disponemos de m\u00e1s investigaciones en las que se pone de manifiesto la asociaci\u00f3n entre las preocupaciones econ\u00f3micas y los problemas de salud mental de la poblaci\u00f3n, y de mucha m\u00e1s evidencia que demuestra c\u00f3mo la pobreza est\u00e1 relacionada con la salud mental y el malestar psicol\u00f3gico y que act\u00faa como un factor importante de las desigualdades en salud mental, las pol\u00edticas gubernamentales para dar respuesta a esas constataciones a\u00fan tienen mucho recorrido por delante y resistencias considerables.<\/p>\n Un ejemplo evidente lo podemos encontrar con un art\u00edculo publicado en eldiario.es del 29 de marzo firmado por Sof\u00eda P\u00e9rez y Vict\u00f2ria Oliveres con el inconfundible t\u00edtulo \u201cEspa\u00f1a medicaliza la pobreza\u201d. Este art\u00edculo se hac\u00eda eco de una realidad cada vez m\u00e1s flagrante: las personas atendidas en los centros de salud que ganan menos de 18.000 euros al a\u00f1o se medican m\u00e1s frecuentemente, tienen prescritos m\u00e1s f\u00e1rmacos cr\u00f3nicos y consumen m\u00e1s pastillas para el dolor, la ansiedad o la depresi\u00f3n, seg\u00fan los datos que el Ministerio de Sanidad recoge en la Atenci\u00f3n Primaria. En ese mismo art\u00edculo, el director general de Salud P\u00fablica, Pedro Gull\u00f3n, razonaba que \u201csi decimos que la salud no depende de nuestras decisiones individuales, sino de nuestro contexto y de nuestras condiciones de vida, tendremos que saber en qu\u00e9 condiciones de vida est\u00e1 la gente\u201d. Pilar Rodr\u00edguez Ledo, presidenta de la Sociedad Espa\u00f1ola de M\u00e9dicos Generales y de Familia tambi\u00e9n dec\u00eda que \u201cmedicalizar la vida no es la mejor soluci\u00f3n, ni por salud ni por problemas sociales, pero la medicalizaci\u00f3n dentro de nuestras poblaciones es una de las formas que hemos encontrado de afrontar los vaivenes de nuestra sociedad y nuestro estilo de vida\u201d.<\/p>\n Tambi\u00e9n en otro art\u00edculo reciente, Eduardo Costas, catedr\u00e1tico de Farmacia en la Universidad Complutense de Madrid, despu\u00e9s de constatar que las personas con las rentas m\u00e1s bajas consumen casi ocho veces m\u00e1s psicof\u00e1rmacos que las personas con las rentas m\u00e1s altas afirmaba que \u201cen vez de combatir la desigualdad, drogamos con psicof\u00e1rmacos a los m\u00e1s desfavorecidos\u201d (3).<\/p>\n Los determinantes sociales de la salud<\/strong><\/p>\n La Comisi\u00f3n sobre los determinantes sociales en salud que cre\u00f3 la OMS en el a\u00f1o 2005 aport\u00f3 mucha evidencia cient\u00edfica y mostr\u00f3 c\u00f3mo, en comparaci\u00f3n con las personas que tienen m\u00e1s riqueza, poder y educaci\u00f3n, las personas de las clases sociales m\u00e1s pobres y explotadas son la que tienen los peores estados de salud.<\/p>\n Cuando nos referimos a los factores sociales, es bueno aclarar a que nos referimos. La Comisi\u00f3n de la OMS destacaba las malas condiciones de ocupaci\u00f3n, con una mayor precariedad laboral, el no disponer de una vivienda digna y bien acondicionada, no disponer de protecci\u00f3n social ni de servicios sociales. Por tanto, el origen de las desigualdades en salud deriva del conjunto de determinantes sociales, econ\u00f3micos y pol\u00edticos. Es lo que la Comisi\u00f3n denomin\u00f3 \u201clas causas de las causas\u201d de la enfermedad y la desigualdad. Son innecesarias, injustas y evitables y se pueden reducir mediante pol\u00edticas sociales y sanitarias adecuadas. En definitiva, la desigual distribuci\u00f3n del poder econ\u00f3mico y social entre y dentro de los pa\u00edses que condiciona las pol\u00edticas sociales y econ\u00f3micas y que a la vez repercuten en la salud de las personas. (4)<\/p>\n La OMS asegura que detr\u00e1s de los problemas psicol\u00f3gicos hay diversos factores, y que son m\u00faltiples los determinantes individuales, sociales y estructurales que pueden combinarse para proteger o socavar nuestra salud mental. Uno de los factores estructurales ser\u00eda la exposici\u00f3n a circunstancias sociales o econ\u00f3micas desequilibradas, como serian la desigualdad y la pobreza, que aumentan el riesgo de sufrir afecciones de salud mental. (5)<\/p>\n Con lo que ya apuntaba hace casi 20 a\u00f1os la Comisi\u00f3n de la OMS, no puede extra\u00f1ar a nadie las terribles estad\u00edsticas que se publican en los \u00faltimos tiempos sobre la salud mental de los ciudadanos del Reino de Espa\u00f1a. Desde el 2017 al 2022 la prevalencia de problemas de salud mental ha pasado del 27,4% al 37% entre la poblaci\u00f3n seg\u00fan los datos del Ministerio de Sanidad. En el \u00faltimo informe anual del sistema nacional de salud publicado a principios de agosto del 2024, se dice textualmente que \u201clos problemas de salud mental son una epidemia de nuestro siglo que se debe prevenir, afrontar y saber manejar\u201d. (6)<\/p>\n Dos informes a tener muy en cuenta<\/strong><\/p>\n Para entrar en algunos detalles m\u00e1s concretos de c\u00f3mo est\u00e1 impactando las condiciones materiales de existencia en la vida de las personas destacar\u00eda especialmente a dos grandes grupos de poblaci\u00f3n: la juventud (desde los 16 a los 29 a\u00f1os) y la poblaci\u00f3n precaria trabajadora. Dos grupos de poblaci\u00f3n de los que disponemos de cierta informaci\u00f3n con dos informes publicados recientemente y que merecen una especial atenci\u00f3n.<\/p>\n Si analizamos la situaci\u00f3n en que se encuentran los j\u00f3venes hay que tomar muy en cuenta, si hablamos de precariedad e inseguridad vital, el reciente informe llamado:\u00a0Equilibristas. Las acrobacias de la juventud para sostener su salud mental en una sociedad desigual<\/em>\u00a0ya citado m\u00e1s arriba. Seg\u00fan este, el aumento de la incidencia de problemas de salud mental entre las personas j\u00f3venes ha golpeado a una generaci\u00f3n acostumbrada a vivir en el desequilibrio econ\u00f3mico de la precariedad. Una generaci\u00f3n joven cuyo d\u00eda a d\u00eda es, desde hace demasiado tiempo, la temporalidad, la parcialidad no deseada, la sobrecualificaci\u00f3n o, en el peor de los casos, el paro.<\/p>\n Pongamos algunos datos destacados recogidos en este informe: la brecha de g\u00e9nero entre los j\u00f3venes se reproduce tambi\u00e9n en el estado de salud mental de las mujeres. As\u00ed, por ejemplo, tenemos que la incidencia de casos cl\u00ednicos diagnosticados entre mujeres j\u00f3venes es del 49\u20199% que han sido diagnosticadas alguna vez, en cambio para los hombres j\u00f3venes es del 41\u20191%. Una diferencia de m\u00e1s de 8 puntos.<\/p>\n La mayor prevalencia de diagn\u00f3sticos entre las personas que viven en situaci\u00f3n material severa es del 55\u20199% frente aquellas que no tienen ninguna carencia material que es del 37\u20197%. Tambi\u00e9n por lo que hace a la ideaci\u00f3n suicida entre la juventud que vive y sufre las condiciones de carencia material severa es del 60\u20194% respecto a los que no padecen carencia material severa que es del 36\u20198%.<\/p>\n Pero tambi\u00e9n si comparamos la ideaci\u00f3n suicida entre quienes viven con dificultades econ\u00f3micas es del 40\u20198% frente a los j\u00f3venes que viven m\u00e1s c\u00f3modamente (18\u20194%).<\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 de los datos cuantitativos que son alarmantes, cuando se analizan los datos cualitativos, las personas j\u00f3venes destacan lo primero los factores sociales estructurales, frente a otro tipo de factores que puedan situarse en el plano psicol\u00f3gico, la personalidad o h\u00e1bitos nocivos, como el consumo de drogas. De estos factores estructurales como generadores de malestar emocional y de salud mental destacan los siguientes: la dificultad de acceso al empleo en condiciones dignas; el acceso a la vivienda; la incertidumbre provocada por numerosos cambios externos, por un ritmo de vida acelerado, el productivismo y la alta competitividad o los impactos actuales y futuros producto del cambio clim\u00e1tico, entre otros.<\/p>\n Incide el informe en que \u201clas personas j\u00f3venes, cuando se ven impactadas por m\u00faltiples desigualdades socioecon\u00f3micas, presentan con mayor frecuencia problemas de salud mental\u201d. Finalmente se reclama que \u201cse implementen pol\u00edticas centradas en dar respuestas a las desigualdades estructurales que impactan, entre otros factores, en la salud mental de las personas j\u00f3venes. Por ello, las respuestas no pueden ser s\u00f3lo sanitarias, sino que deben partir de un enfoque hol\u00edstico, dando soluci\u00f3n a la atenci\u00f3n de la salud mental como, sobre todo, a la prevenci\u00f3n del malestar\u201d.<\/p>\n Si hablamos de precariedad laboral y su relaci\u00f3n con la salud mental, en enero del 2023 se present\u00f3 el informe PRESME (7), el primer estudio global impulsado por el gobierno de un pa\u00eds realizado por una comisi\u00f3n de expertos y expertas con el objetivo de obtener un diagn\u00f3stico detallado de la situaci\u00f3n en el Reino de Espa\u00f1a de la precariedad laboral y de sus efectos sobre la salud mental. Con un enfoque transdisciplinar se realiz\u00f3 un trabajo de s\u00edntesis del mejor conocimiento disponible y con propuestas pol\u00edticas.<\/p>\n En el prefacio de este informe se pone de manifiesto que \u201ctrabajar puede ser una actividad gratificante y saludable, pero tambi\u00e9n puede convertirse en un suplicio insoportable que nos enferma y nos puede llegar a matar\u201d, alej\u00e1ndose de visiones mistificadoras de las bondades del trabajo.<\/p>\n Con un volumen de datos y constataciones impresionante, este estudio deja muy claro que \u201cser precario implica vivir una vida insegura, ser m\u00e1s fr\u00e1gil, envejecer y morir antes de tiempo.\u201d O que la precariedad \u201ces un determinante social cuyos efectos en la salud, y en particular en la salud mental, son hondos y duraderos cuando no devastadores para muchas personas y familias.\u201d<\/p>\n Por lo que respecta a los datos que se exponen en este estudio, destacar algunos: de la poblaci\u00f3n ocupada, unos 17\u20193 millones de asalariados, un 46\u20199% puede considerarse que tiene un empleo precario (unos 8\u20191 millones de personas). Las principales causas de la precariedad son seg\u00fan el informe: la subocupaci\u00f3n funcional (ocupaci\u00f3n que requiere estudios por debajo del nivel alcanzado), el empleo temporal y, en menor medida y de forma similar, el empleo a tiempo parcial involuntario y la insuficiencia de horas empleadas.<\/p>\n Con estos datos, algo m\u00e1s de la mitad del mercado laboral en Espa\u00f1a (23\u20194 millones de personas, incluyendo a las desempleadas) estar\u00edan en situaciones de precariedad. La precariedad laboral afectar\u00eda a un total de 11\u20199 millones de personas: 8\u20191 millones asalariadas, 1\u20192 millones trabajadores aut\u00f3nomos y 2\u20196 millones desempleados que han trabajado previamente.<\/p>\n El informe tambi\u00e9n muestra que cuanto mayor es el nivel de precariedad laboral, mayor es tambi\u00e9n la prevalencia de padecer mala salud mental.<\/p>\n Protecci\u00f3n social y salud<\/strong><\/p>\n Aplicar pol\u00edticas de protecci\u00f3n social a lo largo de la vida es una recomendaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n de los determinantes sociales de la salud de la OMS.<\/p>\n Para garantizar la salud es clave impulsar pol\u00edticas que la protejan y promuevan y esto requiere que haya que actuar sobre los determinantes sociales de la salud y, por tanto, adoptar medidas en \u00e1mbitos distintos al estrictamente sanitario. Es lo que se conoce por \u201csalud en todas las pol\u00edticas.\u201d Hay que desarrollar pol\u00edticas transversales e integrales que incluyan la protecci\u00f3n social, la seguridad de ingresos, las condiciones de vida, laborales y de vivienda, entre otras.<\/p>\n Los pa\u00edses con sistemas de protecci\u00f3n social m\u00e1s desarrollados tienen mejores resultados en salud y menos desigualdades, pero es tal vez poco sabido que los sistemas sanitarios representan \u00fanicamente alrededor de un 10% del impacto que tienen el conjunto de los determinantes de la salud.<\/p>\n Si aceptamos que para prevenir y proteger la salud hay que incidir sobre los determinantes sociales, nos hace falta garantizar pol\u00edticas que doten de cierta cobertura a las condiciones materiales de existencia, y aqu\u00ed es donde cobra mucho sentido la propuesta de la RBU, que consiste en un ingreso pagado a cada ciudadano, trabaje de forma remunerada o no, independiente de la consideraci\u00f3n de su nivel de renta. Un ingreso que se percibe de forma individual e incondicional en el sentido que no se exige a los beneficiarios que busquen empleo o cumplan unos criterios concretos, a diferencia de otras ayudas o subsidios condicionados.<\/p>\n En el \u00e1mbito de la salud mental hace ya unos a\u00f1os que la RBU ya no es una desconocida. Un cuerpo de evidencias cada vez m\u00e1s considerable nos sugiere que la RBU puede tener la capacidad de generar efectos beneficiosos para la salud de la poblaci\u00f3n. Algunas de estas investigaciones y estudios apuntan a dos constataciones: (a) muchos de los resultados negativos en salud est\u00e1n relacionados causalmente con la pobreza, la precariedad y la desigualdad. De lo cual podemos inferir que (b) combatiendo la pobreza, la precariedad y la desigualdad con una RBU, podr\u00eda representar una intervenci\u00f3n positiva en salud para reducir estos efectos, especialmente entre la poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable y con rentas m\u00e1s bajas (8).<\/p>\n Algunas llamadas en defensa de una RBU<\/strong><\/p>\n Quisiera recordar algunos art\u00edculos, editoriales y pronunciamientos destacables en los \u00faltimos tiempos desde diferentes \u00e1mbitos de la salud mental en defensa de la RBU.<\/p>\n En diciembre de 2016 la revista\u00a0British Medical Journal<\/em>\u00a0(9) incid\u00eda en los espec\u00edficos efectos en la salud que una RBU podr\u00eda tener en comparaci\u00f3n con las tradicionales pol\u00edticas de protecci\u00f3n social focalizadas y condicionadas para los pobres. Principalmente habr\u00eda dos razones: la RBU, al concederse a todas las personas y no s\u00f3lo a las que en ese momento pueden demostrar que son estad\u00edsticamente pobres, termina por percibirse por la poblaci\u00f3n como un seguro general contra la pobreza, factor que contribuye a una gran tranquilidad psicol\u00f3gica: saber que siempre se tiene derecho a unos ingresos. La segunda raz\u00f3n es la que se deriva de su incondicionalidad. Esto no s\u00f3lo permite liberar tiempo en cuanto a las trabas burocr\u00e1ticas cuando se debe demostrar que efectivamente se es pobre, con todo lo que puede suponer de estigma social y sus efectos psicol\u00f3gicos comprobados nada positivos.<\/p>\n En septiembre del 2020 la asociaci\u00f3n Activament de Catalunya (Colectivo activo de personas con la experiencia del trastorno mental) public\u00f3 un Manifiesto de las personas psiquiatrizadas por una Renta B\u00e1sica Universal (10) que cont\u00f3 con varios apoyos de entidades en el que se daban varias razones en favor de esta medida: \u201cnos posicionamos a favor de la RBU porque tambi\u00e9n es una\u00a0medida preventiva de la \u201csalud mental\u201d. Como se\u00f1ala la OMS, dec\u00eda el manifiesto \u201cel sufrimiento derivado de la pobreza, las condiciones precarias de existencia, la incertidumbre econ\u00f3mica y el paro se encuentran entre las principales causas de las vivencias que se diagnostican como trastornos mentales, de las conductas adictivas y el suicidio. Garantizar unas condiciones dignas de existencia, con independencia del mercado laboral, es una condici\u00f3n de posibilidad para reducir los malestares emocionales y sociales que hay detr\u00e1s de estas conductas.\u201d<\/p>\n Al final del manifiesto tambi\u00e9n se consideraba que \u201cuna RBU, finalmente, tambi\u00e9n ser\u00eda un recurso fundamental para\u00a0promover los procesos de recuperaci\u00f3n y empoderamiento\u00a0en nuestro colectivo. En primer lugar, porque adem\u00e1s de garantizar unas condiciones m\u00ednimas de sostenibilidad de la vida, favorecer\u00eda la vida independiente, aut\u00f3noma de la familia y\/o la instituci\u00f3n. Actualmente, las imposibilidades materiales condenan a la dependencia, siendo esto una barrera a la autonom\u00eda, la autodeterminaci\u00f3n, el crecimiento personal y el ejercicio de la ciudadan\u00eda activa. Las personas, sin los recursos econ\u00f3micos necesarios para cubrir las necesidades b\u00e1sicas, quedamos inmersas en relaciones paternalistas de dependencia.\u201d<\/p>\n Otra declaraci\u00f3n que tuvo cierta repercusi\u00f3n en relaci\u00f3n a la salud mental y la conexi\u00f3n con la renta b\u00e1sica fue a ra\u00edz de un art\u00edculo de Mikel Munarriz, expresidente de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Neuropsiquiatr\u00eda, en el que manifest\u00f3 que \u201cse prevendr\u00e1n m\u00e1s suicidios con una renta b\u00e1sica universal que con legiones de profesionales psicopatologizando cualquier atisbo de desesperanza\u201d. (11) Por supuesto, la voluntad de Munarriz era poner de manifiesto que hacen falta verdaderas pol\u00edticas econ\u00f3micas y sociales preventivas y que pongan freno al alud de problemas de salud mental derivado de condiciones de pobreza y de precariedad que padecen millones de personas. El tratamiento profesional es fundamental y muy necesario, pero hay que ir a las causas de muchos de estos malestares.<\/p>\n Finalmente, destacar tambi\u00e9n unas declaraciones de M\u00f3nica Garc\u00eda, ministra de Sanidad en la actual legislatura, realizadas en una entrevista en febrero del 2024 en el podcast de Saldremos mejores (12) donde abogaba por una RBU c\u00f3mo la medida m\u00e1s indicada para poner soluci\u00f3n a muchos de los malestares sociales y psicol\u00f3gicos existentes en el \u00e1mbito de la salud mental.<\/p>\n \u00bfA qu\u00e9 es debido o a qu\u00e9 responder\u00eda que, desde posicionamientos activistas, acad\u00e9micos, profesionales y gubernamentales, se converja en la defensa de una propuesta como la RBU?<\/p>\n Intentaremos en las pr\u00f3ximas l\u00edneas aportar algunas evidencias y razones del porqu\u00e9 la RBU est\u00e1 mostr\u00e1ndose como una pol\u00edtica que puede dar respuestas a las m\u00faltiples problem\u00e1ticas sociales y psicol\u00f3gicas que tienen nuestras sociedades. Y por lo que parece tampoco existe una alternativa obvia a la RBU que tenga la misma funci\u00f3n multiprop\u00f3sito y el mismo impacto en toda la sociedad.<\/p>\n Es fundamental entender que la RBU que aqu\u00ed se defiende tiene que venir acompa\u00f1ada y reforzada de otras pol\u00edticas de robustecer y ampliar los sistemas p\u00fablicos y por supuesto en ning\u00fan caso no reemplazar\u00eda a ninguno de los sistemas de bienestar social.<\/p>\n Seguridad econ\u00f3mica y renta b\u00e1sica<\/strong><\/p>\n Las personas que viven en la precariedad econ\u00f3mica saben que necesitan ingresos regulares, previsibles y seguros, y que un ingreso seguro es el medio real y obvio de satisfacer las necesidades fundamentales de las personas (13).<\/p>\n La incertidumbre, a diferencia de los riesgos, no puede ser calculada, y los humanos nos adaptamos mal a las situaciones de incertidumbre psicol\u00f3gica sostenidas en el tiempo (14). Algunos autores tambi\u00e9n han mostrado c\u00f3mo la falta de seguridad b\u00e1sica perjudica la salud mental y f\u00edsica, desencadena problemas psicol\u00f3gicos y reduce la inteligencia a corto plazo o el llamado \u201cancho de banda mental\u201d (15).<\/p>\n Como apunta Guy Standing, uno de los m\u00e1s conocidos divulgadores y promotores de la renta b\u00e1sica, sin una seguridad en la vida de las personas, estas no pueden actuar racionalmente, o no puede esperarse que lo hagan (16).<\/p>\n Seguridad econ\u00f3mica, por ejemplo, es la que tiene una parte de la poblaci\u00f3n que dispone de un empleo estable y de calidad, con una contrataci\u00f3n indefinida y goza de buenas condiciones laborales, lo que supone una cierta capacidad para poder planificar sus vidas. No es ni mucho menos el caso de los m\u00e1s de 23 millones de personas seg\u00fan el informe PRESME que ya hemos mencionado m\u00e1s arriba. Un ej\u00e9rcito de personas desempleadas, trabajadoras en empleo informal, trabajadoras aut\u00f3nomas, trabajadoras de plataformas digitales, con alg\u00fan tipo de discapacidad, personas trans, trabajadoras del \u00e1mbito de la alimentaci\u00f3n, de la cultura, investigadoras predoctorales\u2026<\/p>\n Sabemos por algunas investigaciones que la inseguridad cognitiva que genera una alta probabilidad de perder el empleo (de ser despedido o no renovar contrato laboral) es un factor de riesgo enorme para la salud mental y la salud en general (17), y tambi\u00e9n que el alto nivel de inseguridad laboral percibida que caracteriza el trabajo precario aumenta en un 61% las posibilidades de padecer depresi\u00f3n, en un 77% ansiedad y en un 51% las posibilidades de suicidio (18).<\/p>\n En el informe \u2018Salud mental y trabajo\u2019, realizado en 2023 por el sindicato Uni\u00f3n General de Trabajadores (UGT), se constata que, en el Reino de Espa\u00f1a, seg\u00fan las encuestas del Banco Central Europeo (BCE), el temor al despido supera en m\u00e1s de 4 puntos la media de la Uni\u00f3n Europea.<\/p>\n Costes socioecon\u00f3micos de los problemas de salud mental<\/strong><\/p>\n Un tema que a menudo tendemos a olvidar o a no darle tal vez la importancia que merece es la cuantificaci\u00f3n econ\u00f3mica que suponen estos problemas de salud mental en la sociedad. Sabemos que es muy dif\u00edcil poder hacerlo rigurosamente, pero es importante darnos cuenta de lo que en t\u00e9rminos econ\u00f3micos puede llegar a suponer.<\/p>\n Hay que reconocer que es muy complejo cuantificar exactamente los costes econ\u00f3micos derivados de los diferentes problemas relacionados con la salud mental pues hay varios \u00e1mbitos implicados: sanitarios, laborales, familiares, farmacol\u00f3gicos, entre otros. Seg\u00fan el mencionado informe de la UGT que hemos citado m\u00e1s arriba, la OMS y la Organizaci\u00f3n Internacional del Trabajo (OIT) estiman que cada a\u00f1o se pierden unos 12.000 millones de d\u00edas de trabajo debido a la depresi\u00f3n y la ansiedad, lo que supondr\u00eda para la econom\u00eda mundial casi un bill\u00f3n de d\u00f3lares.<\/p>\n En 2015 se public\u00f3 un informe de los costes de salud mental en la UE en el que se cuantific\u00f3 que los costes econ\u00f3micos ascend\u00edan en m\u00e1s del 4% del PIB de todos los estados miembros, estim\u00e1ndose el coste de la depresi\u00f3n relacionada con el empleo en unos 620.000 millones de euros al a\u00f1o y en una p\u00e9rdida de producci\u00f3n econ\u00f3mica entorno a los 240.000 millones de euros.<\/p>\n Seg\u00fan c\u00e1lculos de la publicaci\u00f3n\u00a0European Journal of Neurology<\/em>\u00a0el coste econ\u00f3mico que suponen los problemas de salud mental superar\u00edan en Europa los 798.000 millones de euros. De los cuales, el 37% corresponder\u00edan a costes directos en servicios sanitarios, el 23% a costes no sanitarios como cuidados informales y el 40% a costes indirectos como la p\u00e9rdida de productividad laboral o la discapacidad cr\u00f3nica, entre otros (19).<\/p>\n Otro informe realizado por el Foro Econ\u00f3mico Mundial junto con la Facultad de Salud P\u00fablica de Harvard en 2011 calcul\u00f3 el impacto de las enfermedades durante el per\u00edodo comprendido entre el a\u00f1o 2011 y 2030 y se estim\u00f3 que los trastornos mentales supondr\u00e1n un coste de 6 billones de d\u00f3lares en los pr\u00f3ximos a\u00f1os, equivalente al 1\u20193% del PIB mundial (20).<\/p>\n La relaci\u00f3n entre seguridad econ\u00f3mica y salud mental<\/strong><\/p>\n En un reciente art\u00edculo con el expl\u00edcito t\u00edtulo \u201cdinero como medicina\u201d (21) se dan algunos argumentos a favor de las transferencias de ingresos, sobre todo a ra\u00edz de las experiencias positivas para reducir la pobreza infantil que se dieron en Estados Unidos durante la pandemia de covid-19. El art\u00edculo aporta datos y razones por las que una renta b\u00e1sica no es s\u00f3lo una pol\u00edtica antipobreza. Tambi\u00e9n supondr\u00eda beneficios en salud p\u00fablica, seguridad ciudadana y una prosperidad econ\u00f3mica colectiva, ganando en calidad de vida para toda la poblaci\u00f3n. Muchos estudios y programas nos muestran que la transferencia de ingresos lleva a reducciones substanciales de homicidios, violencia machista, robos, cr\u00edmenes, etc. Tambi\u00e9n hay un cuerpo creciente de investigaci\u00f3n que nos muestra que hay buenos resultados en salud, reducci\u00f3n de mortalidad infantil y adulta y mejoras en salud mental (reducciones de hospitalizaciones, urgencias, medicaci\u00f3n, etc.), que son incluso m\u00e1s grandes que las conseguidas por los servicios de salud mental, seg\u00fan los autores.<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os han proliferado m\u00faltiples pilotos y experimentos de RBU o similares en diferentes lugares del mundo, de \u00e1mbitos econ\u00f3micos y culturales muy distintos. En Estados Unidos hay una experiencia considerable en la implementaci\u00f3n y evaluaci\u00f3n de m\u00e1s de 100 programas piloto de transferencia de ingresos en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n Es dif\u00edcil poder realizar un breve repaso de algunas de las diversas experiencias mundiales que se han realizado, pero a\u00fan sin extraer unas conclusiones definitivas (por tratarse en la mayor\u00eda de casos de una poblaci\u00f3n muy acotada, o bien una asignaci\u00f3n reducida y por ser precisamente experimentos temporales de uno o dos a\u00f1os de duraci\u00f3n), avalan la hip\u00f3tesis de que una RBU podr\u00eda tener efectos saludables entre la poblaci\u00f3n (22).<\/p>\n Si realizamos una revisi\u00f3n de los datos se observan resultados positivos en salud a trav\u00e9s de diferentes v\u00edas: de forma directa con una mejora de peso al nacer, menores ingresos hospitalarios por accidente, mejor salud autopercibida\u2026 y a trav\u00e9s de los determinantes sociales de la salud c\u00f3mo una mejor alimentaci\u00f3n, menor consumo de alcohol, aumento de la escolarizaci\u00f3n y tambi\u00e9n a trav\u00e9s de los sistemas sanitarios con una menor tasa de ingresos hospitalarios, menor consumo de medicaci\u00f3n, etc.<\/p>\n Distintos experimentos de garantizar ingresos incondicionales que se han hecho en zonas bien diferentes del planeta (India, EEUU, Finlandia, Namibia, Canad\u00e1, Barcelona, etc.) han aportado tambi\u00e9n diversa evidencia emp\u00edrica de mejoras en varios terrenos de la salud, la reducci\u00f3n de las desigualdades sociales y la disminuci\u00f3n de la pobreza, en la educaci\u00f3n, en las relaciones humanas, en el empoderamiento de las mujeres, en la creaci\u00f3n de cooperativas o peque\u00f1os negocios o en mayor confianza en las instituciones.<\/p>\n Destacar tambi\u00e9n los resultados en salud mental, donde se han encontrado algunos resultados positivos en cuanto a la reducci\u00f3n de ingresos psiqui\u00e1tricos, disminuci\u00f3n de problemas de ansiedad, reducci\u00f3n de la estigmatizaci\u00f3n de las persones con rentas bajas, disminuci\u00f3n de casos de alcoholismo y mejoras en cuanto a satisfacci\u00f3n con la vida, mejora del sue\u00f1o, reducci\u00f3n del estr\u00e9s, m\u00e1s felicidad y mejor salud comunitaria.<\/p>\n El impacto que ha tenido una RBU en algunos determinantes sociales de la salud en estas comunidades hace pensar que si su car\u00e1cter fuera m\u00e1s definitivo (no transitorio, como han sido estas experiencias) y con m\u00e1s cobertura y generosidad podr\u00edan probablemente tener unos efectos de transformaci\u00f3n social muy interesantes.<\/p>\n Lamentablemente estos programas pilotos y experimentales no se han adoptado c\u00f3mo pol\u00edticas p\u00fablicas permanentes a d\u00eda de hoy.<\/p>\n Una renta b\u00e1sica para una mejor salud mental<\/strong><\/p>\n Nuestra sociedad se caracteriza por grandes desigualdades en cuanto a riqueza y renta y por tener un mercado laboral que cambia r\u00e1pidamente, con un incremento del trabajo precario e inseguro. Tenemos una sociedad con altas tasas de pobreza incluso con gente empleada. Vivimos en uno de los pa\u00edses con m\u00e1s desigualdad y pobreza de la Uni\u00f3n Europea y a la vez tambi\u00e9n tenemos a gente muy rica. Alguna cosa no funciona bien si somos partidarios de sociedades m\u00e1s justas, igualitarias y libres.<\/p>\n Se\u00f1alaba con acierto Hern\u00e1n Sampietro en un art\u00edculo reciente que \u201cel proyecto neoliberal es incompatible con el bienestar emocional de la poblaci\u00f3n\u201d y que \u201chabr\u00eda que ampliar la mirada a las condiciones materiales y sociales de existencia que son fuente de malestar\u201d (23).<\/p>\n Estamos asistiendo cada vez a m\u00e1s voces, manifiestos y argumentos en favor de garantizar una existencia material econ\u00f3mica a la ciudadan\u00eda en forma de RBU y a la vez c\u00f3mo una pol\u00edtica para prevenir y promover la salud a toda la poblaci\u00f3n.<\/p>\n Si entendemos que la salud es un bien com\u00fan necesario para el desarrollo individual y colectivo, si creemos que tiene que ser una prioridad para los gobiernos y si estamos de acuerdo en una \u201csalud para todos y de todos\u201d y en la orientaci\u00f3n de \u201csalud en todas las pol\u00edticas\u201d, hay que entender que una pol\u00edtica de garant\u00eda de ingresos b\u00e1sicos para toda la poblaci\u00f3n impactar\u00eda tanto en los niveles individual y social.<\/p>\n Los beneficios psicol\u00f3gicos de una RBU son muy diversos. Seg\u00fan la asociaci\u00f3n londinense\u00a0Psychologists for social change\u00a0<\/em>creada en el 2014 para denunciar c\u00f3mo estaban afectando las medidas de austeridad en la salud mental, hay cinco aspectos que ser\u00edan importantes para el bienestar psicol\u00f3gico, si cont\u00e1semos con una RBU (24). Concretamente la RBU tendr\u00eda el potencial para mejorar cinco indicadores de una sociedad sana: agencia, seguridad, conexi\u00f3n, importancia y confianza.<\/p>\n En primer lugar, el papel de agencia, la autonom\u00eda o dominio de la vida de uno mismo, sin interferencia y dominio de los dem\u00e1s, lo que puede ser una importante fuente de estr\u00e9s en los empleos.<\/p>\n En segundo lugar, incrementar\u00eda la seguridad. La inseguridad en el empleo est\u00e1 asociada a dificultades individuales y psicol\u00f3gicas, incluidas estr\u00e9s, depresi\u00f3n y falta de satisfacci\u00f3n en la vida. Esto conlleva problemas en las familias y unidades de convivencia. La percepci\u00f3n de la falta de seguridad en el empleo es cada vez mayor con los cambios tecnol\u00f3gicos y la desaparici\u00f3n y p\u00e9rdida de muchos puestos de trabajo. Esto pasa factura a muchas familias y a una parte importante de la infancia. El poder disponer de unos ingresos regulares y constantes, aunque se alternasen per\u00edodos de empleo y desempleo, ser\u00eda una protecci\u00f3n importante para las personas y las familias.<\/p>\n Una tercera raz\u00f3n ser\u00eda que una RBU que cubra las necesidades econ\u00f3micas podr\u00eda favorecer las relaciones sociales y de participaci\u00f3n, incrementar\u00eda las relaciones comunitarias, familiares, de amistad, al poder elegir entre el tiempo libre, formarse y no tener que soportar largas jornadas laborales para garantizar la existencia. La participaci\u00f3n social no es s\u00f3lo buena para la salud mental, tambi\u00e9n contribuye a fortalecer y hacer m\u00e1s efectiva la democracia.<\/p>\n Una cuarta raz\u00f3n importante para la vida de las personas es dotarlas de sentido y significado. Mucha gente est\u00e1 atrapada en empleos que no le aportan nada y no proporcionan ning\u00fan sentido a sus vidas. Dar sentido y significado a la vida es un predictor de calidad de vida. Una RBU podr\u00eda liberar tiempo para invertirlo en actividades m\u00e1s relacionadas con los valores, m\u00e1s creativas y m\u00e1s satisfactorias psicol\u00f3gicamente.<\/p>\n La RBU para personas con la experiencia de un trastorno mental<\/strong><\/p>\n No quisiera finalizar sin estimar que podr\u00eda suponer una RBU para aquellas personas que ya padecen alguna problem\u00e1tica de salud mental o tienen diagnosticado alg\u00fan tipo de trastorno mental.<\/p>\n Tanto en el Reino de Espa\u00f1a como en otros estados de nuestro entorno la realidad se\u00f1ala que el paro y la exclusi\u00f3n del mundo laboral son dos situaciones habituales que suelen sufrir la mayor\u00eda de personas cuando reciben un diagn\u00f3stico de trastorno mental severo. No existe ning\u00fan otro colectivo con unas cifras de paro tan elevadas. Seg\u00fan un\u00a0\u00a0estudio<\/span><\/a>, en el reino de Espa\u00f1a 5 de cada 6 personas (el 85\u20197%) con un grado de discapacidad por motivos de salud mental no tiene empleo. De entre todas las discapacidades (f\u00edsicas, sensoriales, ps\u00edquicas) las personas con problemas de salud mental tienen la participaci\u00f3n en el mercado laboral m\u00e1s baja (25).<\/p>\n Si bien el art\u00edculo 42 de la\u00a0Ley General de derechos de las personas con discapacidad y de su inclusi\u00f3n social<\/a><\/span>\u00a0establece la obligatoriedad para las empresas de m\u00e1s de 50 empleados de una cuota de, al menos, el 2% de los puestos de trabajo reservados para personas con una discapacidad del 33% o superior, en la pr\u00e1ctica lo habitual es el incumplimiento de la ley. Y no se cumple porque en el Reino de Espa\u00f1a ni se persigue ni se penaliza esta situaci\u00f3n. Adem\u00e1s, en caso de que algunas empresas cubran la cuota, lo hacen priorizando otros tipos de discapacidades, pues la ley no especifica el motivo de la misma.<\/p>\n Tambi\u00e9n encontramos los Centros Especiales de Empleo (CEE) que son una de las formas de empleo protegido que desde 1982 por la Ley 13\/1982 se viene desarrollando. A pesar de ser dise\u00f1ados en origen para ser una v\u00eda secundaria para garantizar el acceso al mercado laboral y para que tuviesen un car\u00e1cter de transici\u00f3n para la integraci\u00f3n de personas con discapacidad en el mercado laboral ordinario, suponen un \u00e1mbito separado del mercado laboral com\u00fan,\u00a0lo que genera a la larga mayor marginaci\u00f3n y no logra la integraci\u00f3n pues se convierten en el destino definitivo del trabajador con discapacidad al no ser un instrumento de accesibilidad del empleo protegido al ordinario, pues las tasas de transici\u00f3n nunca superan el 5% (26).<\/p>\n Una RBU podr\u00eda jugar un papel fundamental y muy importante para muchas de estas personas por varias razones de las cuales se destacan las siguientes.<\/p>\n Garantizar una RBU compatible con otras fuentes de ingresos permitir\u00eda aproximarse o reincorporarse al mercado laboral sin el miedo que supone dejar de percibir la pensi\u00f3n (no contributiva, incapacidad permanente o total, etc.) o tardar unos meses en volverla a solicitar si se opta a un empleo.<\/p>\n Facilitar\u00eda poder abandonar empleos poco estimulantes, precarios y mal pagados que en algunos casos en nada benefician a su salud mental.<\/p>\n Tambi\u00e9n para las personas que ya tienen o tendr\u00e1n problemas de salud mental ganar\u00edan en autonom\u00eda y confianza por la tranquilidad ps\u00edquica que podr\u00eda suponer una garant\u00eda incondicional de ingresos. Es plausible suponer que facilitar\u00eda realizar cambios de empleos que, en muchos casos, al ser poco gratificantes e insatisfactorios contribuyen tambi\u00e9n a enfermar.<\/p>\n No poco importante ser\u00eda, tambi\u00e9n para algunas personas, el hecho que una RBU har\u00eda desaparecer todas aquellas pensiones asistenciales, ayudas o subsidios inferiores al umbral de la pobreza y que actualmente son incompatibles con el trabajo asalariado, por no hablar del fuerte componente estigmatizador para tramitar y recibir algunas de estas pensiones.<\/p>\n Permitir\u00eda tambi\u00e9n ordenar de forma m\u00e1s racional los recursos econ\u00f3micos, sociales, ocupacionales y laborales, etc., que existen para este grupo de poblaci\u00f3n y que en muchas ocasiones no est\u00e1n suficientemente supervisados ni inspeccionados por parte de la administraci\u00f3n p\u00fablica, produci\u00e9ndose en ocasiones situaciones de abusos y de explotaci\u00f3n laboral.<\/p>\n En una reciente entrevista a Bel\u00e9n Gonz\u00e1lez, psiquiatra y directora del comisionado para la salud mental del Ministerio de Sanidad, respond\u00eda as\u00ed a la pregunta siguiente de la periodista \u201cSi pudi\u00e9ramos implementar una \u00fanica medida para mejorar la salud mental de la mayor cantidad de poblaci\u00f3n posible, \u00bfcu\u00e1l ser\u00eda?\u201d: \u201cNo hay una respuesta f\u00e1cil. Sabemos, porque se ha estudiado en otros pa\u00edses y regiones, que una medida con un gran impacto sobre el nivel basal de salud mental de la poblaci\u00f3n ser\u00eda implantar una renta b\u00e1sica universal, que alcanzara a todas las personas, desde la infancia hasta los m\u00e1s mayores. Por supuesto, esto no impedir\u00eda que se desarrollaran trastornos mentales por otros eventos o circunstancias, pero tendr\u00eda un efecto importante a nivel general.\u201d (27).\u00a0 Se puede decir m\u00e1s alto, pero no m\u00e1s claro.<\/p>\n Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/p>\n (1) Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD). Informe sobre Desarrollo Humano 2021\/2022. Disponible en\u00a0https:\/\/hdr.undp.org\/informe-sobre-desarrollo-humano-2021-22<\/a><\/span><\/p>\n (2) Equilibristas. Las acrobacias de la juventud para sostener su salud mental en una sociedad desigual. 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(22 de agosto de 2021) Mikel Munarriz, psiquiatra: \u201cla estrat\u00e8gia nacional de salud mental est\u00e0 sobrepassada por los hechos\u201d eldiario.es<\/p>\n https:\/\/www.eldiario.es\/comunitat-valenciana\/sociedad\/mikel-munarriz-psiquiatra-estrategia-nacional-salud-mental-sobrepasada-hechos_128_8233884.html<\/span><\/a><\/p>\n (12)\u00a0Saldremos mejores<\/em>, 14 de febrero 2024, 3×18\u00a0https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=TJigmQVnJqQ<\/a><\/span><\/p>\n (13) Johnson E., Reed H., Nettle D., Stark G., Chrisp J., Howard N. Et al. Treating causes not symptoms. Basic Income as a public health measure. Compass and Basic Income Conversation, 2023.\u00a0https:\/\/www.compassonline.org.uk\/publications\/treating-causes-not-symptoms-basic-income-as-a-public-health-measure\/<\/a><\/span><\/p>\n (14) Sapolsky, R. M.\u00a0\u00bfPor qu\u00e9 las cebras no tienen\u00a0 \u00falcera? La guia del estr\u00e9s<\/em>.\u00a0 Madrid: Alianza Editorial, 2008<\/p>\n (15) Mullantahan, S., Eldar, S. 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