{"id":194222,"date":"2015-06-16T16:19:34","date_gmt":"2015-06-16T15:19:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.pressenza.com\/?p=194222"},"modified":"2015-06-16T16:19:34","modified_gmt":"2015-06-16T15:19:34","slug":"incrementar-el-gasto-social-no-es-suficiente-como-medida-redistributiva-pablo-iturralde","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pressenza.com\/es\/2015\/06\/incrementar-el-gasto-social-no-es-suficiente-como-medida-redistributiva-pablo-iturralde\/","title":{"rendered":"Incrementar el gasto social no es suficiente como medida redistributiva: Pablo Iturralde"},"content":{"rendered":"

Texto: Orlan Cazorla \/ Fotograf\u00eda: Miriam Gartor<\/em><\/p>\n

Investigador y coordinador general del Centro de Derechos Econ\u00f3micos y Sociales (CDES), Pablo Iturralde, es el autor del informe \u201cEl negocio invisible de la salud: an\u00e1lisis de la acumulaci\u00f3n de capital en el Sistema de Salud del Ecuador\u201d. Con Pablo conversamos sobre las conclusiones a las que ha llegado este trabajo de investigaci\u00f3n y algunas de las reacciones y presiones que ha suscitado. Adem\u00e1s, nos adelanta que ya est\u00e1 trabajando en un nuevo informe que se centrar\u00e1 en c\u00f3mo est\u00e1n funcionando los convenios entre el seguro social y las cl\u00ednicas privadas. Espera tenerlo listo para el mes de septiembre.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les fueron las conclusiones m\u00e1s importantes del informe?
\n<\/strong>
\nLa conclusi\u00f3n principal es que el incremento del gasto social no es suficiente como medida redistributiva. Es necesario acompa\u00f1arlo con otro tipo de pol\u00edticas p\u00fablicas que est\u00e9n orientadas a desconcentrar los mercados y a redistribuir los activos productivos que se encuentran bajo el control de las \u00e9lites empresariales.<\/p>\n

La segunda conclusi\u00f3n ser\u00eda que el incremento del gasto social gener\u00f3 resultados sociales moderados, pero al mismo tiempo tambi\u00e9n gener\u00f3 tasas de ganancias extraordinarias para dichas \u00e9lites. No es que haya una transferencia directa desde el Estado a las empresas, sino que el Estado, una vez que inyecta una mayor masa monetaria en la econom\u00eda, en este caso incrementa la demanda de servicios de salud, y las compa\u00f1\u00edas que ya antes monopolizaban el mercado lo que hacen es darse cuenta de que tienen una oportunidad de negocio m\u00e1s importante que antes y se aprovechan de esto. Son los que mayor tajada logran de esa inversi\u00f3n p\u00fablica. Por lo tanto, un mayor incremento del gasto sin regular el mercado, lo que va generar es una mayor concentraci\u00f3n de la riqueza.<\/p>\n

Entonces estas empresas son ahora mucho m\u00e1s ricas\u2026<\/strong><\/p>\n

S\u00ed lo son. Te voy a dar algunos ejemplos. En el caso de las farmacias que venden en los barrios, en el a\u00f1o 2001 solamente Fybeca y Sana Sana, que son adem\u00e1s del mismo propietario, concentraban el 65% de todos los activos farmac\u00e9uticos que hay en el sector, y en el a\u00f1o 2012 esa participaci\u00f3n se increment\u00f3 hasta el 81%. En t\u00e9rminos de ganancias, en el 2001 solo esas dos compa\u00f1\u00edas concentraban el 72% de las utilidades que hab\u00eda generado dicho sector. Para el a\u00f1o 2012, subieron su participaci\u00f3n hasta el 80,6%. Hay un incremento no solamente de sus ganancias en t\u00e9rminos absolutos sino tambi\u00e9n de su participaci\u00f3n.<\/p>\n

Otro dato: en el a\u00f1o 2008 se duplica el presupuesto en gasto social, algo con lo que la mayor\u00eda de la poblaci\u00f3n estamos de acuerdo. Pero ese mismo a\u00f1o tambi\u00e9n se duplican los ingresos de las farmac\u00e9uticas. Cuando se plante\u00f3 la universalizaci\u00f3n de la salud se requer\u00eda ampliar la cobertura y para eso se necesit\u00f3 m\u00e1s infraestructura, m\u00e1s m\u00e9dicos, m\u00e1s insumos, m\u00e1s medicamentos, etc., y esto gener\u00f3 una ampliaci\u00f3n del mercado dentro de la salud. Lo que sucede es que el Estado no ha hecho nada para regular el poder de control del mercado de las grandes compa\u00f1\u00edas.<\/p>\n

\u00bfY qu\u00e9 es lo que se deber\u00eda haber hecho?<\/strong><\/p>\n

Era una realidad que cuando se tom\u00f3 la decisi\u00f3n de ampliar la cobertura, no ten\u00edan la capacidad para brindar todos los servicios y hab\u00eda que implementar las alianzas p\u00fablicos-privadas. Esto deber\u00eda haber contado con un plan de transici\u00f3n. De hecho existe, pero no se han cumplido ninguna de las metas. Entonces, primero hay una deficiencia en t\u00e9rminos de gesti\u00f3n.<\/p>\n

En segundo lugar, hab\u00eda que regular a las propias compa\u00f1\u00edas. Por ejemplo, un mecanismo es tratar al sector de la salud como un sector estrat\u00e9gico y prohibir que estas compa\u00f1\u00edas est\u00e9n domiciliadas en para\u00edsos fiscales, porque son mecanismos que ayudan a las empresas a evadir el cobro de impuestos y las ponen en una posici\u00f3n mucho m\u00e1s favorable que una farmac\u00e9utica de barrio que no puede tener privilegios fiscales. Estas se encuentran frente a una competencia desleal, no pueden competir y simplemente est\u00e1n destinadas a quebrar.<\/p>\n

Otra medida ser\u00eda tratar de regular el mercado. Actualmente lo que existe es una regulaci\u00f3n de cuotas geogr\u00e1ficas de las farmacias. Estas, como responden a una l\u00f3gica de mercado, se concentran en zonas urbanas y hay una presencia mucho mayor de lo necesario en estas zonas, pero en cambio en las zonas rurales no encuentras los mismos servicios. Pero esta misma norma ya no se est\u00e1 cumpliendo. Esta es la \u00fanica regulaci\u00f3n de mercado y deber\u00eda haber una regulaci\u00f3n sobre los ingresos y sobre la participaci\u00f3n en ventas. Una empresa no deber\u00eda tener una participaci\u00f3n m\u00e1s all\u00e1 de un l\u00edmite, que habr\u00eda que discutir cu\u00e1l es.<\/p>\n

La cuarta medida ser\u00eda fortalecer a la empresa p\u00fablica farmac\u00e9utica, que lo \u00fanico que ha hecho es importar medicamentos y comercializarlos. Pero su mandato tiene que ver con la elaboraci\u00f3n de medicamentos gen\u00e9ricos y con la implementaci\u00f3n de canales de distribuci\u00f3n de esos medicamentos. Esto es algo que no se visibiliza pero hay un problema de acceso a los medicamentos, no solo porque a veces no est\u00e1n al alcance del bolsillo de las familias, sino porque existen sitios donde no llegan como en las zonas rurales o en la Amazon\u00eda.<\/p>\n

La \u00faltima recomendaci\u00f3n tiene que ver con plantear la necesidad de que las compa\u00f1\u00edas reporten lo que est\u00e1n investigando y que realicen esa investigaci\u00f3n ac\u00e1. Que produzcan est\u00e1 bien, porque no tenemos la capacidad de producir todos los medicamentos que son necesarios, pero habr\u00eda que inducir a que los laboratorios, en este caso, produzcan dentro del pa\u00eds y tributen ac\u00e1. Porque otro de los datos emp\u00edricos que sali\u00f3 de la investigaci\u00f3n es que a pesar de que los ingresos se han incrementado, la carga tributaria en cambio disminuye. Ojo, esto no significa que est\u00e9n pagando menos impuestos, significa simplemente que el porcentaje de lo que pagan respecto a sus ingresos ha disminuido, y sus tasas de ganancias se han incrementado. Y uno se pregunta qu\u00e9 pasa aqu\u00ed, y es porque tienen la posibilidad de planificar sus finanzas. Mientras m\u00e1s crecen tienen mayor posibilidad de evadir impuestos.<\/p>\n

El informe se titula \u201cEl negocio invisible de la salud\u2026\u201d \u00bfQu\u00e9 es lo que est\u00e1 invisibilizado?<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 invisibilizado por la capacidad de ciertos grupos econ\u00f3micos grandes y poderosos de beneficiarse del mayor incremento del gasto p\u00fablico. No lo planteo en t\u00e9rminos de un retroceso, es decir, lo que se est\u00e1 haciendo es peor de lo que se estaba haciendo antes, no. M\u00e1s bien, hay que plantearlo en t\u00e9rminos de un l\u00edmite. Nos damos cuenta de que la superaci\u00f3n del modelo econ\u00f3mico neoliberal no es suficiente porque estamos ante otro tipo de problema al que llamamos modelo de acumulaci\u00f3n.<\/p>\n

Aqu\u00ed el problema es que t\u00fa puedes cambiar de modelo econ\u00f3mico, pero todos estos modelos, en la medida en que est\u00e1n abarcados por el mismo modelo de acumulaci\u00f3n, al final las cosas no cambian. Si lo vemos en t\u00e9rminos estrat\u00e9gicos, de proyecto de pa\u00eds, en la medida en que no se detiene la concentraci\u00f3n de capital y que eso repercute en el incremento de la desigualdad social, no es conveniente. Habr\u00eda que empezar a plantear otros temas.<\/p>\n

Pero, \u00bfc\u00f3mo cambiar las cosas?
\n<\/strong>
\nEso es un tema de transiciones. Este concepto de transiciones deber\u00edamos acu\u00f1arlo para las pol\u00edticas p\u00fablicas. Pongo esto en tres tiempos. Uno, es el tiempo de la pol\u00edtica p\u00fablica, el tiempo corto donde son necesarias medidas que se pueden tomar inmediatamente, como regular que estas compa\u00f1\u00edas no se encuentren en para\u00edsos fiscales. El segundo tiene que ver con desestructurar el modelo de acumulaci\u00f3n, que es un tiempo mediano. Esto pasa por desconcentrar el mercado y los activos productivos. Un tercer tiempo podr\u00eda ser pasar hacia otra cosa, y esto ser\u00eda un tiempo largo, donde podamos pensar en serio un sistema de salud p\u00fablico como un bien p\u00fablico donde todo se pueda proveer a trav\u00e9s del Estado. E incluso te hablar\u00eda de un cuarto que tiene que ver con este debate civilizatorio sobre lo que tendr\u00eda que ser el sistema de salud, que es algo que a m\u00ed siempre me critican cuando presento este informe. Me dicen que veo el sistema de salud como algo que es de medicamentos, de personas enfermas, y deber\u00eda ser algo m\u00e1s preventivo. Pero en este debate no me he metido, es otro tiempo. En resumen, creo que lo inmediato es pensar en dos cosas: cambiar las pol\u00edticas p\u00fablicas y el modelo de acumulaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1les han sido las reacciones al informe?<\/strong><\/p>\n

Nos lleg\u00f3 una carta de Fybeca que dec\u00eda que ten\u00edan muchas preocupaciones sobre el informe. B\u00e1sicamente su cuestionamiento era que la informaci\u00f3n que nosotros tenemos no coincide con la de sus balances. Lo que nosotros le contestamos fue que nuestra fuente es la Superintendencia de Compa\u00f1\u00edas, y que deber\u00edan hacer el reclamo hacia ellos porque ah\u00ed hay una irregularidad. Despu\u00e9s de eso no nos han contestado. Todo esto nos preocupa porque adem\u00e1s no han pedido conversar con nosotros directamente. La carta fue dirigida a la Universidad FLACSO, que es donde presentamos el informe. Ahora estamos preparando una respuesta m\u00e1s sustentada para Fybeca en donde vamos a indicar cu\u00e1les son nuestras fuentes exactas, incluidos los enlaces, porque es una informaci\u00f3n p\u00fablica.<\/p>\n

Pero no fue la \u00fanica reacci\u00f3n. Una consultora de Guayaquil, que no quiso identificarse, contact\u00f3 con la editora del informe tratando de ubicarnos. Estamos recibiendo, por primera vez en una investigaci\u00f3n de este tipo, presiones del sector privado.<\/p>\n

\u00bfEst\u00e1s trabajando en alguna ampliaci\u00f3n de este informe?<\/strong><\/p>\n

S\u00ed, estamos preparando un nuevo informe m\u00e1s especializado en cl\u00ednicas y hospitales. Y lo que vamos a revisar ya no es solamente la concentraci\u00f3n, sino que vamos a ver cu\u00e1les fueron los mecanismos en cambios directos. Lo que vamos a ver ahora es c\u00f3mo est\u00e1n funcionando los convenios entre el seguro social y las cl\u00ednicas privadas. Espero que est\u00e9 listo para el mes de septiembre.<\/p>\n

\u00bfNos podr\u00edas adelantar algo?
\n<\/strong>
\nS\u00ed, claro. El dato que estamos obteniendo y que nos parece muy relevante es que los convenios han impulsado un gasto en salud que no responde a las prioridades del cuadro epidemiol\u00f3gico. Un ejemplo es que estamos invirtiendo mucho en odontolog\u00eda y la gente se est\u00e1 enfermando y muriendo por otras cosas.<\/p>\n

Fuente: lalineadefuego.info<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Texto: Orlan Cazorla \/ Fotograf\u00eda: Miriam Gartor Investigador y coordinador general del Centro de Derechos Econ\u00f3micos y Sociales (CDES), Pablo Iturralde, es el autor del informe \u201cEl negocio invisible de la salud: an\u00e1lisis de la acumulaci\u00f3n de capital en el…<\/p>\n","protected":false},"author":1011,"featured_media":194223,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[81,155,1239,67],"tags":[15619,18035],"class_list":["post-194222","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-economia-es","category-entrevistas","category-salud","category-sudamerica","tag-industria-farmaceutica","tag-politicas-de-salud"],"yoast_head":"\nIncrementar el gasto social no es suficiente como medida redistributiva: Pablo Iturralde<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Texto: Orlan Cazorla \/ Fotograf\u00eda: Miriam Gartor Investigador y 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