{"id":1745759,"date":"2023-06-14T22:55:46","date_gmt":"2023-06-14T21:55:46","guid":{"rendered":"https:\/\/www.pressenza.com\/?p=1745759"},"modified":"2023-06-14T22:55:46","modified_gmt":"2023-06-14T21:55:46","slug":"hacia-que-modelo-de-salud-deberiamos-evolucionar-en-chile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.pressenza.com\/es\/2023\/06\/hacia-que-modelo-de-salud-deberiamos-evolucionar-en-chile\/","title":{"rendered":"\u00bfHacia qu\u00e9 modelo de salud deber\u00edamos evolucionar en Chile?"},"content":{"rendered":"

Expertas y expertos de las facultades de Medicina, Derecho y Econom\u00eda de la Universidad de Chile coinciden en que el pa\u00eds debe avanzar hacia un sistema previsional de salud distinto, con un \u00fanico asegurador en el centro, un gran Fonasa (Fondo Nacional de Salud). La propuesta de los acad\u00e9micos consiste en la mancomunaci\u00f3n de fondos, es decir, que los fondos de salud no sean individuales, sino colectivizados, y que luego se distribuyeran solidariamente.<\/p><\/blockquote>\n

En medio de crecientes preocupaciones y cr\u00edticas,\u00a0las isapres se encuentran en una profunda crisis que pone en entredicho la viabilidad del sistema previsional de salud del pa\u00eds. Estas instituciones privadas est\u00e1n enfrentando una serie de desaf\u00edos que afectan tanto a los beneficiarios como al sistema en su conjunto. Las isapres utilizan diversos criterios, como la edad, el g\u00e9nero y las condiciones preexistentes, para fijar los precios de los seguros, generando una discriminaci\u00f3n de precios que ha sido ampliamente cuestionada. Esta situaci\u00f3n se ha traducido en numerosas demandas y cr\u00edticas hacia el sistema de isapres, ya que se considera que esta pr\u00e1ctica es injusta y atenta contra la igualdad de acceso a la salud.<\/p>\n

Otro aspecto preocupante es la falta de transparencia en los procesos de las isapres. Los usuarios se enfrentan a dificultades para entender los alcances y limitaciones de sus planes, as\u00ed como los mecanismos para hacer valer sus derechos. La falta de informaci\u00f3n clara y accesible ha generado un clima de desconfianza hacia estas instituciones, perjudicando la relaci\u00f3n con sus afiliados. En este contexto, lleg\u00f3 el\u00a0fallo de la Corte Suprema, que obliga a las isapres a devolver a sus afiliados cobros extras injustificados, una decisi\u00f3n que ha obligado a repensar el modelo.<\/p>\n

El\u00a0Dr. Cristi\u00e1n Rebolledo, jefe del Programa Pol\u00edticas, Sistemas y Gesti\u00f3n en Salud de la Escuela de Salud P\u00fablica de la Universidad de Chile, dice que este tema debi\u00f3 solucionarse hace muchos a\u00f1os. \u201cEl problema de las isapres fue identificado, configurado y denunciado incluso, hace m\u00e1s de diez a\u00f1os, por all\u00e1 por 2010 ya se dec\u00eda que este tema de las tablas de factores era inconstitucional, as\u00ed como los aumentos de precio unilaterales. Se hab\u00eda visto ya hace muchos a\u00f1os cuando llegaban estas cartas anunciando que hab\u00edan subido el precio. Se hab\u00edan generado incluso ciertas t\u00e9cnicas legales y hab\u00eda abogados que se estaban dedicando a eso. Se gener\u00f3 una sobrecarga de los tribunales, es una historia antigua\u201d, dice Rebolledo.<\/p>\n

Hubo tres comisiones presidenciales en la \u00faltima d\u00e9cada para estudiar c\u00f3mo resolver el tema de las isapres. \u00abEntonces, hablar de la crisis de las isapres y que van a quebrar en los pr\u00f3ximos meses, claramente es lo contingente, pero es reduccionista respecto de todos los elementos que se ven\u00edan mostrando y de lo cual hab\u00eda preocupaci\u00f3n.\u00a0Varias personas ya dec\u00edan de que era un sistema que no ten\u00eda vuelta, que en alg\u00fan minuto iba a reventar. La pandemia probablemente aceler\u00f3 y gatill\u00f3 algunos elementos adicionales que tienen esta situaci\u00f3n actual\u00bb, agrega el acad\u00e9mico de la Facultad de Medicina.<\/p>\n

\u201cYa desde aqu\u00ed en la Escuela de Salud P\u00fablica venimos diciendo en varios espacios, sobre todo quienes estudiamos este tema de las pol\u00edticas de salud, que\u00a0era cuestionable afirmar que las isapres estuvieran cumpliendo un rol en la seguridad social, porque ten\u00edan l\u00f3gica de seguro privado, a pesar de estar siendo financiados con el Acuerdo de Seguridad Social, que es el del 7%\u201d, dice Rebolledo. \u00abCuando tienen l\u00f3gica de ‘descreme’, cuando suben los precios, cuando pueden decir que la gente no es asegurable, cuando generan diferencia entre hombre y mujeres, eso no es seguridad social, es una l\u00f3gica de seguro. Entonces, claro, este h\u00edbrido de decir ya le pasamos la cotizaci\u00f3n de la persona, pero juega con reglas de seguro, claramente no es una cuesti\u00f3n deseable\u201d, plantea el Dr. en Salud P\u00fablica.<\/p>\n

En el caso hipot\u00e9tico de que las isapres \u2018zafaran\u2019 del fallo de la Corte Suprema, de todas maneras tendr\u00edan que reformularse y avanzar en la l\u00f3gica de la seguridad social. Lo que hace el fallo ahora no es solamente imponerles que paguen el dinero que cobraron de m\u00e1s inadecuadamente.\u00a0El fallo, adem\u00e1s, le impone condiciones para seguir funcionando a futuro.\u00a0\u201cLa Corte Suprema vino a zanjar un tema que deber\u00eda haber zanjado el Ejecutivo hace diez a\u00f1os\u201d, asegura el profesor de la Escuela de Salud P\u00fablica de la Universidad de Chile.<\/p>\n

Para\u00a0Fabi\u00e1n Duarte, director del Departamento de Econom\u00eda y acad\u00e9mico de la Facultad de Econom\u00eda y Negocios de la U. de Chile, este problema nace desde la creaci\u00f3n misma del sistema de las isapres. \u201cEste tema se ha venido discutiendo desde hace, yo dir\u00eda m\u00e1s de 12 a\u00f1os. No es un tema nuevo. Es un sistema que tiene much\u00edsimos problemas, pero esa es la forma en que se construy\u00f3. Ahora, en los \u00faltimos a\u00f1os,\u00a0ha tenido una crisis financiera causada a su vez por el hecho de que no pueden cambiar sus precios, b\u00e1sicamente. Entonces, es un momento bastante cr\u00edtico, para las isapres y ahora m\u00e1s a\u00fan con este fallo y tener que devolver esa cantidad de plata\u201d, sostiene el Dr. en Econom\u00eda.<\/p>\n

La profesora\u00a0Pamela Mart\u00ednez, Dra. en Derecho y acad\u00e9mica del Departamento de Derecho del Trabajo y Seguridad Social de la Facultad de Derecho de la U. de Chile,\u00a0sostiene que\u00a0el uso de las tablas de las isapres para ajustar sus valores es inconstitucional, as\u00ed lo ha dicho la Justicia. \u201cEs contrario al principio de igualdad ante la ley y la no discriminaci\u00f3n. Adem\u00e1s, a partir de esos aumentos en los planes se cre\u00f3 una industria de los servicios legales, en el sentido de que se utiliz\u00f3 la v\u00eda del recurso de protecci\u00f3n para efectos de que cada vez que las isapres planteaban un alza los afiliados al sistema presentaban recursos, colapsando los tribunales\u201d. Cabe se\u00f1alar, adem\u00e1s, que\u00a0las isapres siguieron aplicando la tabla a pesar de ser considerada inconstitucional.<\/p>\n

Agrega que \u201cesto es una cuesti\u00f3n de hecho. O sea, \u00bfse cumplir\u00e1 el fallo? Se debe hacer, el fallo se debe cumplir.\u00a0Estamos en Estado de Derecho y los fallos de las Cortes y sobre todo de la principal corte del pa\u00eds deben cumplirse\u201d, dice la abogada. \u201cLo de fondo es que estamos ante un sistema de salud privada que bas\u00f3 parte de su sistema de negocio, a partir del 2010, en no cumplir con la ley\u201d, dice la profesora.<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la mejor soluci\u00f3n?<\/strong>
\nEl profesor Rebolledo plantea que desde la salud p\u00fablica es necesario evolucionar hacia lo que se conoce como la mancomunaci\u00f3n de fondos. \u201cYo creo que hay un escenario al cual definitivamente hay que movilizarse, que es a lo que se conoce como la\u00a0mancomunaci\u00f3n de fondos. Esa ha sido una expectativa deseada por muchos a\u00f1os por quienes nos dedicamos a este tema, que consideramos que efectivamente los fondos de salud no debiesen ser individuales, sino colectivizados. Eso en cuanto a la recaudaci\u00f3n. Ahora, \u00bfc\u00f3mo se distribuyen? A m\u00ed me gustar\u00eda que se distribuyeran solidariamente\u201d, dice el profesor Rebolledo.<\/p>\n

La solidaridad en seguridad social se expresa a trav\u00e9s de la funci\u00f3n de mancomunaci\u00f3n, es decir, que independiente de cu\u00e1nto uno aporta, va a recibir m\u00e1s bien de acuerdo a las necesidades.\u00a0\u00bfPodr\u00eda ser estatal como un gran Fonasa? \u00abS\u00ed, habemos algunos que creemos que hay que avanzar hacia eso.\u00a0Pero debemos decidir despu\u00e9s c\u00f3mo seguimos: Desde la mancomunaci\u00f3n, que es el reparto solidario del dinero -y del riesgo tambi\u00e9n de alguna manera- uno podr\u00eda migrar a un sistema m\u00e1s virtuoso de seguro \u00fanico o de multi seguro. \u201cMi preferencia, y podr\u00eda ser hasta ideol\u00f3gico, es un seguro \u00fanico. Pero en ning\u00fan caso mantener la situaci\u00f3n actual\u201d, dice el Dr. Rebolledo<\/p>\n

\u201cPara que funcione este sistema la cirug\u00eda es grande, es una cirug\u00eda mayor, no es cambiar las isapres por otra cosa. Es un poquito m\u00e1s complejo que eso porque tiene que ver tambi\u00e9n con la forma de atenci\u00f3n que tenemos los chilenos.\u00a0En la parte privada, el modelo de atenci\u00f3n que tenemos es un modelo que no permite justamente la contenci\u00f3n de costos por parte de los proveedores, porque la forma de pagar de los aseguradores en general es lo que llamamos\u00a0Fee for Service\u00a0y por cada servicio yo le pago algo.\u00a0Entonces, los incentivos econ\u00f3micos est\u00e1n mal puestos. Ese es el cambio que hay que hacer en el largo plazo, movernos a un sistema de atenci\u00f3n distinto. Por lo tanto, a partir de ese sistema de atenci\u00f3n distinta la forma de pagar va a ser distinta y los incentivos que se le pone a los proveedores es un incentivo de contenci\u00f3n de costos y, por lo tanto, los costos no suben tanto como est\u00e1n subiendo ahora y terminamos con un aseguramiento m\u00e1s sostenible en el tiempo\u201d, se\u00f1ala el profesor Fabi\u00e1n Duarte.<\/p>\n

\u201cLo que tiene que cambiar definitivamente es movernos a un seguro base, dig\u00e1moslo as\u00ed, un seguro universal o un seguro \u00fanico. Esa es la mejor forma de hacerlo. Y lo \u00fanico que uno puede hacer ah\u00ed, si tiene m\u00e1s actores, es tener alg\u00fan tipo de fondos de compensaci\u00f3n de riesgo. Y si no tiene m\u00e1s actores, si hay un solo actor que es Fonasa, no tiene ese tipo de fondos, porque el problema que tenemos ahora es la selecci\u00f3n de riesgo.\u00a0Las aseguradoras privadas seleccionan, por lo tanto, hacen un descreme del mercado, te quedas con los menores riesgos. Y eso no funciona bien en un sistema completo, porque entonces la otra parte, la p\u00fablica en este caso, se queda con los riesgos m\u00e1s altos y encarece. Y la gracia de un seguro de salud es combinar riesgos altos con bajos para que se prorrateen los gastos o si no terminamos como estamos ahora\u00bb, agrega el profesor de la Facultad de Econom\u00eda y Negocios.<\/p>\n

\u201cMi sensaci\u00f3n es que es m\u00e1s f\u00e1cil con un \u00fanico asegurador, que ser\u00eda Fonasa, porque ah\u00ed est\u00e1n todos los riesgos, est\u00e1 toda la poblaci\u00f3n completa,\u00a0y despu\u00e9s tener un segundo nivel donde tienes seguros complementarios bien regulados. Ah\u00ed hay espacio para los privados, ya sea aseguradores privados como las isapres u otros, que participen de ese mercado.\u00a0Yo creo que es un mercado bien interesante, es un mercado grande e incluso podr\u00eda ser un mercado mucho mejor que el que hay ahora, porque justamente el que hay ahora te restringe much\u00edsimo\u201d, dice Duarte.<\/p>\n

La profesora Mart\u00ednez agrega que \u201ceste es un tema m\u00e1s complejo que acatar o no un fallo porque tiene que ver con un modelo, y yo creo que tiene que ver con distinguir el acceso, el derecho a la salud de los chilenos y chilenas.\u00a0En la mayor\u00eda de los modelos de pa\u00edses que tienen el Estado social y democr\u00e1tico de derecho o que han avanzado en cobertura de salud, el seguro de salud es uno y es p\u00fablico, y -por lo tanto- el Estado recauda ese dinero, y lo redistribuye para mantener el sistema de salud\u201d.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 pasa si colapsan las isapres? Por ley vamos a estar en Fonasa todos, y eso va a significar que alg\u00fan grupo de la poblaci\u00f3n que se atiende en proveedores de alta gama van a tener que pagar m\u00e1s de su bolsillo cuando vayan a atenderse. \u00abLo que hay que prevenir en todo este colapso es que no caigan los proveedores privados (centros de salud), que son claves. Entonces, si es que hay insolvencia de la isapres y no le pueden pagar a los proveedores privados, y los proveedores privados van a caer en insolvencia y van a tener que quebrar o cerrar, ah\u00ed estamos en aprietos\u00bb, advierte el economista.<\/p>\n

\u201cLo que est\u00e1 en crisis, en ese sentido, es este modelo de gesti\u00f3n de la salud, es el modelo de materializaci\u00f3n del derecho de salud, que es propio del Estado subsidiario, Y c\u00f3mo se construy\u00f3 el modelo de salud en la Constituci\u00f3n del 80.\u00a0Lo que plantea el Gobierno es precisamente avanzar hacia un seguro \u00fanico. Y, de alguna manera, que las isapres se planteen como un seguro complementario\u201d, dice la abogada.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Expertas y expertos de las facultades de Medicina, Derecho y Econom\u00eda de la Universidad de Chile coinciden en que el pa\u00eds debe avanzar hacia un sistema previsional de salud distinto, con un \u00fanico asegurador en el centro, un gran Fonasa…<\/p>\n","protected":false},"author":43,"featured_media":1745761,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[149,11389,1239,67],"tags":[29,22219],"class_list":["post-1745759","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-comunicados-de-prensa","category-contenido-original","category-salud","category-sudamerica","tag-chile","tag-salud"],"yoast_head":"\n\u00bfHacia qu\u00e9 modelo de salud deber\u00edamos evolucionar en Chile?<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Expertas y expertos de las facultades de Medicina, Derecho y Econom\u00eda de la Universidad de Chile coinciden en que el pa\u00eds 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