Por Jorge Pompei<\/p>\n
El futuro ha sido siempre una inc\u00f3gnita dif\u00edcil de desentra\u00f1ar y ha generado diferentes sentimientos seg\u00fan el estado presente de quien se pregunta por \u00e9l.
\nAs\u00ed, respecto a la Salud, unos ven un proceso irreversible de deterioro ante el aumento de edad de las poblaciones asociado con enfermedades y discapacidad.
\nOtros, en cambio, consideran que el avance del conocimiento permitir\u00e1 una comprensi\u00f3n creciente que lleve a superar la enfermedad, disminuir los riesgos y mejorar la salud de los a\u00f1os ganados en esperanza de vida.
\nSea de un modo u otro, el futuro de la salud se nos presenta como algo nuevo y cambiante que nos pondr\u00e1 frente a nuevos desaf\u00edos que deberemos enfrentar.
\nPara ello, partiremos de elaborar una hip\u00f3tesis a partir del estudio de las tendencias actuales en el \u00e1mbito de la salud.
\nAs\u00ed, vamos a elegir tres aspectos del universo de la salud y vamos a estudiar los posibles escenarios que se nos podr\u00e1n presentar.
\nEstas tres miradas se refieren al concepto de Salud, al tratamiento de la enfermedad y a la salud en su dimensi\u00f3n comunitaria.<\/p>\n
El concepto de Salud<\/strong> El tratamiento de la enfermedad<\/strong> Esto llev\u00f3 paulatinamente a diversificar la consulta requiriendo la atenci\u00f3n de varios especialistas para cada paciente y al consumo de medicaci\u00f3n de modo cr\u00f3nico para tratar la enfermedad. La Salud de la poblaci\u00f3n<\/strong> Actualmente las condiciones de vida para el com\u00fan de la poblaci\u00f3n no est\u00e1n mejorando. El medio ambiente est\u00e1 en veloz deterioro producto, entre otras causales, de la acci\u00f3n descontrolada de las industrias que depredan los mares, bosques, suelos y de la utilizaci\u00f3n de hidrocarburos como fuente de energ\u00eda. Ac\u00e1 la charla completa:<\/p>\n
\nEmpecemos preguntando \u00bfQu\u00e9 es la salud?
\nLo primero que vemos es que, para responder esta pregunta, debemos ubicarnos en tiempo y espacio, dado que la idea sobre la salud cambia con las culturas y a lo largo del tiempo.
\nEs decir que lo que pensamos sobre la salud est\u00e1 determinado social, cultural e hist\u00f3ricamente.
\nLa historia de la salud y de lo que se cree de ella, es tan larga como la historia humana y no podr\u00eda ser de otro modo porque la salud ha sido siempre uno de los valores m\u00e1s apreciados en toda sociedad.
\nAs\u00ed, a grandes trazos, podemos imaginar distintos enfoques que tuvo la salud, en diferentes momentos y lugares.
\nUn primer enfoque, corresponde a un paradigma m\u00e1gico, en donde la salud era resultado de la acci\u00f3n de fuerzas sobrenaturales que \u201cpremiaban\u201d o \u201ccastigaban\u201d el accionar de los mortales. La respuesta ante este enfoque era el tratamiento ritual de la enfermedad, que buscaba apaciguar el \u201ccastigo\u201d.
\nEn algunos pueblos se desarroll\u00f3 una mirada menos ritual que hizo hincapi\u00e9 en la utilizaci\u00f3n de productos naturales vegetales, minerales o animales que a trav\u00e9s del ensayo y el error, fueron probando su eficacia a lo largo del tiempo y permiti\u00f3 a cada comunidad constituir su farmacopea.
\nAl ingresar en la modernidad europea apreciamos nuevas visiones que buscaron otras explicaciones. En el siglo XIX muchos cient\u00edficos de la \u00e9poca defend\u00edan las teor\u00edas miasm\u00e1ticas que encontraban en las substancias putrefactas del medio ambiente el origen de las enfermedades.
\nEsta visi\u00f3n cambi\u00f3 con los experimentos de Pasteur que, en la segunda mitad del siglo XIX, demostr\u00f3 con \u00e9xito que no exist\u00eda la generaci\u00f3n espont\u00e1nea y abri\u00f3, de\u00a0este modo, las puertas al descubrimiento de los agentes microbianos causantes de las enfermedades prevalentes de la \u00e9poca.
\nRecordemos el impacto sanitario que, en aquella \u00e9poca, tuvieron la tuberculosis, la lepra, el c\u00f3lera y tantas enfermedades que ten\u00edan origen en el contagio de las enfermedades bacterias.
\nEste descubrimiento, a su vez, impuls\u00f3 el desarrollo de los antibi\u00f3ticos que, junto con el cambio de las condiciones de vida, modificaron el perfil epidemiol\u00f3gico de las poblaciones europeas.
\nLa idea de la salud asociada a las enfermedades infecciosas, que eran producidas por un agente causal \u00fanico, fue haci\u00e9ndose m\u00e1s compleja cuando se comprendi\u00f3 el papel que desempe\u00f1aba el medio en que se daba la relaci\u00f3n entre el agente y el hu\u00e9sped.
\nAs\u00ed, la mejora en las condiciones de vida y el empleo de antibi\u00f3ticos permitieron un efectivo tratamiento de las patolog\u00edas infecciosas y parasitarias.
\nA partir de all\u00ed, los determinantes de la enfermedad y la muerte dejaron de ser prioritariamente las enfermedades infectocontagiosas e hicieron su aparici\u00f3n las nuevas protagonistas, las enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas.
\nHoy ocupan nuestra atenci\u00f3n la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes y los tumores, siendo los infartos de miocardio y los accidentes cerebro vasculares las principales causas de muerte.
\nA esto hay que sumarle las muertes y discapacidades producto de los accidentes, las violencias y un conjunto de causas que tienen origen en el deterioro ambiental y social.
\nTodo esto va haciendo m\u00e1s complejo e integral el concepto de salud.
\nDesde la mirada unicausal propia de fines del siglo XIX, se avanz\u00f3 hacia una visi\u00f3n ecol\u00f3gica que involucra al medio ambiente. Posteriormente a mediados del siglo XX, la OMS defini\u00f3 la salud como un estado de equilibrio en donde se involucra lo biol\u00f3gico, lo psicol\u00f3gico y lo social y no solo la ausencia de enfermedad.
\nEsta definici\u00f3n, que fue un avance en su momento, hoy debe necesariamente incorporar al medio ambiente como un determinante de la mayor importancia y debe avanzar desde aquella mirada est\u00e1tica poni\u00e9ndola en proceso y considerando c\u00f3mo la salud cambia y mejora por la conquista de mejores condiciones de vida.
\nEn este sentido consideramos que a futuro la salud tendr\u00e1 que dejar de ser una aspiraci\u00f3n de mejora para efectivizarse como un derecho humano fundamental.<\/p>\n
\nRespecto al tratamiento de la enfermedad, en su aspecto cl\u00ednico, es claro que la atenci\u00f3n fue variando significativamente desde el siglo pasado.
\nDe la atenci\u00f3n por el m\u00e9dico general, muchas veces m\u00e9dico de toda la familia, se fue pasando a especialistas.
\nEste cambio se produjo a partir del llamado informe Flexner de 1910, que fuera impulsado por la Fundaci\u00f3n Rockefeller.
\nAbraham Flexner, un educador, realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n de las escuelas de medicina de EEUU y concluy\u00f3 que la ense\u00f1anza era muy deficiente y propuso cambios que terminar\u00edan implementados por todos los pa\u00edses occidentales y que transform\u00f3 el modo de estudiar y ejercer la medicina.
\nA partir de all\u00ed la atenci\u00f3n se organiz\u00f3 por especialidades con una mirada biol\u00f3gica y con fuerte componente farmacol\u00f3gico y orientada a tratar los s\u00edntomas.<\/p>\n
\nA su vez, las especialidades y luego las subespecialidades requirieron, para mayor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica, de una aparatolog\u00eda cada vez m\u00e1s sofisticada.
\nEsto tuvo gran aceptaci\u00f3n por parte de los prestadores y de los pacientes que ve\u00edan en este despliegue una mejor calidad de atenci\u00f3n.
\nSi a ello se suma el envejecimiento poblacional con su carga de enfermedad, nos encontramos con que una parte importante de la vida de las personas mayores est\u00e1 dedicada a las visitas m\u00e9dicas y a la compra de f\u00e1rmacos.
\nA su vez, a partir de la segunda mitad del siglo XX se desarrollan nuevos conceptos que salen del campo de la enfermedad y estudian los riesgos de las personas que, estando sanas, presentan condiciones o situaciones que las hacen m\u00e1s proclives a sufrir da\u00f1os y que deben ser atendidas.
\nAs\u00ed, Leavell y Clark en 1953 describieron, a partir de lo que llamaron la historia natural de la enfermedad, los niveles de prevenci\u00f3n a considerar en los distintos momentos del proceso de salud – enfermedad.
\nEsto llev\u00f3 a desarrollar herramientas que permitieran adelantarse a la enfermedad tratando los riesgos.
\nPor \u00faltimo, junto con la prevenci\u00f3n de la enfermedad se desarroll\u00f3 la idea de promocionar la salud, hecho que propone hacer pie en otro concepto diferente a la enfermedad. Un importante concepto que orienta a tratar a las personas sanas para que fortalezcan su propia capacidad de mantenerse sanos.
\nActualmente la gente empieza a buscar soluciones que involucren menos inversi\u00f3n de recursos y tiempo, por lo que se desarrollan nuevas especialidades como el m\u00e9dico generalista y el m\u00e9dico de familia que buscan resolver la mayor\u00eda de los problemas de salud que se presentan en la consulta.
\nA su vez, el acceso creciente a internet, hoy fuertemente impulsado por la pandemia COVID 19, difunde estrategias de atenci\u00f3n poco reconocidas por la academia y poco conocidas por la poblaci\u00f3n general como la Medicina Tradicional China, la medicina Ayurveda, Medicina Tibetana, Medicina Ortomolecular, Terapia Neural, Antropos\u00f2fica y varias otras que tienen una mirada integral diferente a la del especialista.
\nTodo esto lleva al desaf\u00edo de crear nuevas modalidades de atenci\u00f3n que den satisfacci\u00f3n a las necesidades y expectativas de los consultantes, generando un primer nivel de atenci\u00f3n continente y un cuerpo de especialistas para aquellos que lo requieran, pero que no sean el modo de ingreso al sistema.
\nEsto requerir\u00e1 la formaci\u00f3n de un equipo de salud capacitado en una visi\u00f3n que integre lo biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico, ambiental, comunitario y espiritual y las distintas estrategias de las diferentes culturas.<\/p>\n
\nEs en el siglo XX y sobre todo despu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial que se dan algunos hechos significativos en el \u00e1mbito de la salud.
\nPor un lado, asistimos a un fen\u00f3meno demogr\u00e1fico in\u00e9dito. La poblaci\u00f3n mundial que para 1950 hab\u00eda alcanzado lentamente los 2.500 millones de habitantes, en 70 a\u00f1os trep\u00f3 a los 8.000 millones.
\nPor otro lado, la esperanza de vida que en la Europa de principios de siglo XX rondaba los 40 a\u00f1os hoy se acerca a los 80 a\u00f1os y ya se empieza a vislumbrar la aparici\u00f3n de una generaci\u00f3n centenaria.<\/p>\n
\nA su vez, la vida en comunidad tambi\u00e9n sufre la fragmentaci\u00f3n de la \u00e9poca y si bien la poblaci\u00f3n mundial avanza hacia la urbanizaci\u00f3n, que acerca f\u00edsicamente a las personas, los conflictos personales y el sentimiento de soledad deterioran crecientemente la vida humana en las ciudades.
\nEn s\u00edntesis, vemos que, si bien la esperanza de vida de las poblaciones tiende a crecer llegando a situaciones inimaginables hasta hace poco tiempo, el deterioro del medio ambiente natural y social hacen que peligre la vida de amplios sectores de la poblaci\u00f3n.
\nLa atenci\u00f3n de la salud implica destinar cada vez m\u00e1s recursos econ\u00f3micos, sin los cuales no es posible el funcionamiento del sistema de atenci\u00f3n y la mejora en las condiciones de vida. Pero el gasto que se produce por el modelo de atenci\u00f3n y el deterioro del medio ambiente es cada vez mayor y hace peligrar su sustentabilidad.
\nSi bien, en la sociedad actual, el derecho a la atenci\u00f3n y a la salud se va considerando de modo creciente y la demanda de la poblaci\u00f3n se escucha con mayor fuerza, subsisten a\u00fan importantes problemas para el acceso a los servicios.
\nSintetizando. Necesariamente el concepto de salud debe avanzar hacia un modelo que privilegie el mantenimiento de la salud antes que el tratamiento de la enfermedad.
\nLa atenci\u00f3n de las consultas deber\u00e1 ser resuelta por equipos de salud formados en una visi\u00f3n integral de la persona y que puedan resolver la mayor\u00eda de las consultas dejando solo un peque\u00f1o porcentaje para atenci\u00f3n por especialistas.
\nSer\u00e1 necesario implementar la incorporaci\u00f3n de otras pr\u00e1cticas y otros conocimientos no tradicionales (como las medicinas tradicionales) pero reconocidos y solicitados por la poblaci\u00f3n.
\nObservamos por \u00faltimo que, a pesar de todos los impedimentos existentes, se avanzara en la medida que la salud se convierta en un derecho humano fundamental y efectivo que garantice para todos las personas la cobertura universal en equidad con calidad y oportunidad y sin ning\u00fan tipo de discriminaci\u00f3n.<\/p>\n