\u201cLa salud p\u00fablica ha estado marginada por much\u00edsimos a\u00f1os, sin lugar a dudas. La estructura hospitalaria qued\u00f3 desfasada en las \u00faltimas tres d\u00e9cadas. El \u00faltimo hospital grande realmente que se inaugur\u00f3 fue el Hospital Escuela en 1978 y el Mario Catarino Rivas en el 89\u201d, dijo a Expediente P\u00fablico, la exrectora de la Universidad Nacional Aut\u00f3noma de Honduras (UNAH), Julieta Castellanos. <\/p>\n
Ella tiene porqu\u00e9 saberlo, durante al menos seis a\u00f1os, la UNAH, con ella al frente, administr\u00f3 el Hospital Escuela Universitario. Despu\u00e9s, en el 2018, form\u00f3 parte de la Comisi\u00f3n para la Transformaci\u00f3n del Sistema de Salud, donde tuvo como compa\u00f1era a la actual ministra de Salud, Alba Consuelo Flores. <\/p>\n
Castellanos est\u00e1 convencida que la salud y la educaci\u00f3n no han sido prioridad para los gobiernos, y las asignaciones presupuestarias e inversiones en el sistema sanitario han ido disminuyendo en los \u00faltimos a\u00f1os. <\/p>\n
\u201cCreo que, en los \u00faltimos gobiernos, sobre todo los del Partido Nacional (2010 a la actualidad), se ha dado mucho \u00e9nfasis a la seguridad y a la defensa. Si bien, la inseguridad que viv\u00eda el pa\u00eds era enorme y hab\u00eda que ponerle atenci\u00f3n, creo que se inclin\u00f3 por demasiado tiempo la balanza hacia el tema de seguridad y defensa y se margin\u00f3 otros aspectos de los sistemas p\u00fablicos del pa\u00eds. Eso (lo) podemos ver en la asignaci\u00f3n presupuestaria\u201d, refiri\u00f3 la soci\u00f3loga que, en su momento, fue considerada por la revista Forbes como una de las 50 mujeres m\u00e1s poderosas de Centroam\u00e9rica, mientras que la revista Foreign Policy la clasific\u00f3 en el 2013 como uno de los 100 pensadores m\u00e1s influyentes del mundo. <\/p>\n
Desde que tienen el control del pa\u00eds, el gobierno del Partido Nacional, se ha caracterizado por un discurso populista de \u201cla vida mejor\u201d con bonos solidarios y propuestas sanitarias y educativas pegajosas, pero muy distantes en la pr\u00e1ctica. La \u201cvida mejor\u201d no aplica en la Salud y la Educaci\u00f3n, pero s\u00ed en la Defensa y la Seguridad, hacia donde se han volcado \u00faltimamente los presupuestos. <\/p>\n
Seg\u00fan datos de la unidad de an\u00e1lisis econ\u00f3mico de Expediente P\u00fablico, proporcionalmente el presupuesto de la Secretar\u00eda de Salud pas\u00f3 de ser el 6.62% del presupuesto general del 2013 (US$525.8 millones de US$7,546.9 millones) al 5.64% del presupuesto general del 2020 (US$640.7 millones de US$11,369.3 millones); mientras que el presupuesto consolidado de seguridad y defensa en el 2013 era el 7.44% del presupuesto general (US$591.2 millones) y pas\u00f3 a ser el 7.97% en el 2020 (US$905.7 millones), pero antes alcanz\u00f3 sus picos m\u00e1s altos en el 2017, con un 8.64%; 8.49% en el 2018 y 8.34% en el 2019.<\/p>\n
Para Castellanos esa tendencia de sobreestimar a los uniformados va m\u00e1s all\u00e1 de, simplemente, garantizar la seguridad. \u201cA todos los pol\u00edticos les gusta quedar bien con los militares, porque as\u00ed sienten la garant\u00eda de que los van a proteger\u201d, indic\u00f3. En el caso del actual presidente, Juan Orlando Hern\u00e1ndez, militares y polic\u00edas lo protegieron de manifestaciones masivas a nivel nacional en el 2015, 2016, 2017 y 2018. Hern\u00e1ndez ha sobrevalorado a las fuerzas del orden por encima de la salud y ello se refleja en los presupuestos aprobados en la administraci\u00f3n del partido en el poder, el Nacional, del cual, \u00e9l lleva ya dos per\u00edodos consecutivos con su cuestionada reelecci\u00f3n. <\/p>\n
Datos presupuestarios analizados por un equipo de Expediente P\u00fablico ejemplifican que para el 2019 la asignaci\u00f3n presupuestaria para la Secretar\u00eda de Salud aument\u00f3 en 2.74 por ciento, en cambio el presupuesto para la Secretar\u00eda de Defensa y Seguridad creci\u00f3 un 5.6 por ciento. <\/p>\n
Esto significa que, en el 2018, el presupuesto de Salud fue de 13.685,10 millones de lempiras (549 millones de d\u00f3lares) y en el 2019 fue de 14,058.6 millones de lempiras, que representa ese 2.74 por ciento. En el 2018 el presupuesto de Defensa y Seguridad fue de 20,138.50 millones de lempiras (808 millones de d\u00f3lares) y para el 2019 pas\u00f3 a 21,268 millones de lempiras (853.23 millones de d\u00f3lares) que representa un incremento del 5.6 por ciento, evidenciando as\u00ed los desbalances entre la Salud y la Defensa. <\/p>\n
AS\u00cd LA \u201cEQUIDAD\u201d EN LA SALUD <\/strong><\/p>\n Honduras tiene uno de los niveles de inversi\u00f3n en salud m\u00e1s bajos de Am\u00e9rica, con 101 d\u00f3lares por persona; distante del promedio de Am\u00e9rica Latina y el Caribe ($392 por persona), y ni siquiera cerca del promedio mundial ($628 por persona), mientras que las naciones de la Organizaci\u00f3n para la Cooperaci\u00f3n y el Desarrollo Econ\u00f3micos (OCDE) son inalcanzables, con $2.880 por persona, seg\u00fan destaca el estudio \u201cSituaci\u00f3n del Sistema de Salud en Honduras y el Nuevo Modelo de Salud Propuesto\u201d. <\/p>\n La falta de inversi\u00f3n se refleja en escasez por todos lados. Por ejemplo, la tasa de camas hospitalarias por mil habitantes es de apenas 0.7, igual a la de Hait\u00ed y solo por encima de la de Guatemala, en la cola de Am\u00e9rica. Para efectos de comparaci\u00f3n hay que decir que el n\u00famero uno del mundo, el principado de M\u00f3naco, el segundo pa\u00eds m\u00e1s peque\u00f1o del mundo, tiene 13 camas por 1000 habitantes. <\/p>\n Tambi\u00e9n est\u00e1 en el fondo de la tabla en la tasa de m\u00e9dicos por 1,000 habitantes, con apenas 0.31, solo por encima de Santa Luc\u00eda y Hait\u00ed, muy lejos del primero de Am\u00e9rica, que es Cuba, con 8,19. El Colegio M\u00e9dico de Honduras tiene inscritos unos 16,000 m\u00e9dicos, pero de esa cifra solo 2,400 laboran para el sistema estatal de salud para una poblaci\u00f3n superior a los 9 millones de personas. <\/p>\n La doctora Suyapa Figueroa, presidenta del Colegio M\u00e9dico de Honduras se\u00f1ala que incluso si se contrataran los 16,000 m\u00e9dicos no se llegar\u00eda a los est\u00e1ndares internacionales de 25 m\u00e9dicos por 10,000 habitantes. \u201cPero eso nunca ha ocurrido y (en los \u00faltimos a\u00f1os) se han cerrado m\u00e1s de 100 centros de salud. La Secretar\u00eda de Salud lejos de ampliar la atenci\u00f3n cerr\u00f3 centros asistenciales porque no tienen presupuesto\u201d, dijo Figueroa. <\/p>\n Pero la escasez no termina aqu\u00ed, solo existen 0.4 hospitales por 100,000 habitantes (pen\u00faltimo lugar en Centroam\u00e9rica, solo por encima de Guatemala); 2.1 unidades de tomograf\u00eda computarizada por mill\u00f3n de habitantes; 0.7 unidades de radioterapia por mill\u00f3n de habitantes (quinto lugar en Centroam\u00e9rica superando solamente a Belice y Nicaragua), 50.9 unidades de mamograf\u00eda por mill\u00f3n de mujeres de 50-69 a\u00f1os (en pen\u00faltimo lugar solo por encima de El Salvador), seg\u00fan el estudio \u201cSituaci\u00f3n del Sistema de Salud en Honduras y el Nuevo Modelo de Salud Propuesto\u201d. <\/p>\n Las deficiencias en los servicios de salud impactan en la expectativa de vida, que ronda los 71,3 a\u00f1os, la m\u00e1s baja de Centroam\u00e9rica y muy distante del mejor de Am\u00e9rica en este aspecto, Canad\u00e1, con 82 a\u00f1os, y mucho m\u00e1s lejano del n\u00famero 1 del mundo, el principado de M\u00f3naco, con 89,4 a\u00f1os. <\/p>\n \u201cLa infraestructura hospitalaria y de los centros de salud es deficiente, los servicios no son de la calidad y cobertura requeridas. Algunos centros p\u00fablicos datan de principios del siglo pasado y requieren fuertes inversiones en infraestructura y equipo para proporcionar los servicios en condiciones \u00f3ptimas y exentas de riesgo. El mantenimiento ha sido escaso y ha motivado el constante deterioro, tanto de la infraestructura como del equipo\u201d, indica el estudio arriba citado. <\/p>\n Honduras tiene 29 hospitales en los 18 departamentos del pa\u00eds, pero la mayor\u00eda carece de lo indispensable y cuando les llegan pacientes con alguna dolencia grave los remiten a sus pares de Tegucigalpa y San Pedro Sula, recargando a estos centros m\u00e9dicos con pacientes de todo el pa\u00eds, afectando as\u00ed la calidad de los servicios. <\/p>\n La exrectora Castellanos refiere que \u201cel Hospital Escuela Universitario recibe una enorme presi\u00f3n, tanto en consulta externa como en cirug\u00edas, de los hospitales del centro y sur del pa\u00eds. Imaginamos que igual situaci\u00f3n se da en el Mario Catarino Rivas y en el Leonardo Mart\u00ednez de San Pedro Sula\u201d. <\/p>\n Agreg\u00f3 que desde la Comisi\u00f3n para la Transformaci\u00f3n del Sistema de Salud hicieron al gobierno \u201cplanteamientos para fortalecer esas unidades hospitalarias. Hubo un momento que nosotros planteamos inclusive que era insostenible el sistema de salud en esas condiciones\u201d. La Comisi\u00f3n para la Transformaci\u00f3n del Sistema de Salud fue creada en agosto de 2018 por el gobierno del presidente Hern\u00e1ndez, quien dijo que ten\u00edan la misi\u00f3n \u201ctit\u00e1nica\u201d de rescatar el sistema sanitario, pero luego que \u00e9sta presentara las primeras propuestas de reformas profundas, la misma fue desintegrada por presiones internas y externas. <\/p>\n Los problemas en el sistema sanitario son tantos, que no solo se centran en inconvenientes de infraestructura, tambi\u00e9n en la escasez de personal, haciendo que las atenciones se den exclusivamente de 7 de la ma\u00f1ana a 1 de la tarde, de modo que las \u00e1reas de consulta externa de los hospitales y los centros de salud quedan vac\u00edas en la tarde y los fines de semana, cuando solo se asisten emergencias en las \u00e1reas dispuestas para ello. <\/p>\n La exministra de Salud, Roxana Araujo, indic\u00f3 que las limitaciones presupuestarias surgen al concebirse el sector salud y el educativo \u201ccomo un gasto corriente y no una inversi\u00f3n. As\u00ed, al hacer las negociaciones con los entes internacionales, como el FMI, se tiene que visualizar el gasto corriente y dentro de este gasto corriente est\u00e1 incluido el sector salud y por eso la contenci\u00f3n del gasto en el presupuesto asignado a la Secretar\u00eda de Salud\u201d. <\/p>\n Reconoci\u00f3 que \u201cla crisis del sector salud en los \u00faltimos a\u00f1os se debe a factores como una rector\u00eda d\u00e9bil, una escasa capacidad de gesti\u00f3n del sistema y la administraci\u00f3n de recursos humanos con mucha rigidez. Si queremos cambiar el sistema de salud, si queremos dar un sistema de salud asegurado a esa poblaci\u00f3n de mayor riesgo y de escasos recursos econ\u00f3micos debemos hacer mayor gesti\u00f3n en el tema financiero y ver c\u00f3mo se quita esta rigidez de la administraci\u00f3n de recursos humanos\u201d. <\/p>\n \u201cSe debe ampliar la cobertura a esos m\u00e1s de 1,635 establecimientos de salud del nivel primario, con personal capacitado, con personal que d\u00e9 respuesta en el nivel local, sobre todo en los hospitales regionales que carecen de especialistas, que de repente solo hay uno por cada \u00e1rea de especialidad, es decir, solo hay un m\u00e9dico internista para toda la poblaci\u00f3n de un departamento. Eso no deber\u00eda continuar, sino que dar el recurso humano necesario para la atenci\u00f3n adecuada de los pacientes\u201d, asevera la exministra. <\/p>\n La exfuncionaria, quien a principios de la pandemia de COVID-19 fungi\u00f3 como vocera del gobierno para ese tema, acept\u00f3 que en materia de infraestructura \u201cel mantenimiento ha sido escaso o nulo y no ha estado dentro de las partidas presupuestarias. Ahora existe una unidad de infraestructura en la Secretar\u00eda de Salud que est\u00e1 enfoc\u00e1ndose al mejoramiento de todas estas unidades de salud, pero sabemos que es escaso el financiamiento que puede haber por tantas d\u00e9cadas de deterioro que se dio sin invertir en el mejoramiento de los establecimientos de salud\u201d. El presupuesto en Salud, adem\u00e1s de ser insuficiente, no es utilizado en funci\u00f3n de las prioridades que garanticen calidad en la atenci\u00f3n, la dispersi\u00f3n de recursos en \u00e1reas sin mayor impacto, parece ser la norma y no la excepci\u00f3n. As\u00ed lo indica el documento \u201cLiquidaci\u00f3n del presupuesto en Honduras\u201d, elaborado por el Fosdeh, al indicar que en el 2018 el 46% del presupuesto de Salud estuvo destinado al pago de salarios, mientras que el 26% se fue en una partida llamada \u201ctransferencias y donaciones\u201d mediante la cual la Secretar\u00eda pasa sus fondos a otras dependencias. <\/p>\n Es decir, que el 72% de todo el presupuesto se gast\u00f3 en situaciones que no tienen nada que ver con la compra de medicinas, equipos m\u00e9dicos o en la construcci\u00f3n y mantenimiento de instalaciones. Solo un 11% de ese presupuesto fue usado para \u201cmateriales y suministros\u201d, cita el documento. <\/p>\n Ese 26% destinado a transferencias, en el 2018, fue equivalente a 3,700 millones de lempiras (149.6 millones de d\u00f3lares). A criterio de la soci\u00f3loga Castellanos, con esas determinaciones, \u201cla Secretar\u00eda de Salud se ha ido debilitando much\u00edsimo porque se convirti\u00f3 en una tramitadora de presupuesto para trasladarlo a otras dependencias. Para el caso muchos proyectos que depend\u00edan de la Secretar\u00eda de Salud fueron sacados a las oficinas de la primera dama o a otros ministerios, y por lo tanto la Secretar\u00eda se desmembr\u00f3, se desarticul\u00f3, se debilit\u00f3\u201d. <\/p>\n La presidenta del Colegio M\u00e9dico, la doctora Suyapa Figueroa, asegura que algunas instituciones que reciben fondos de Salud son la Secretar\u00eda de Inversi\u00f3n Social (Sedis), Ciudad Mujer y hasta la Comisi\u00f3n Permanente de Contingencias (Copeco), una instituci\u00f3n dedicada a prevenir o asistir a la poblaci\u00f3n en casos de desastres naturales y que muy poco tiene que ver con temas de salud. Copeco y Sedis, son una especie de s\u00faper ministerios que concentran fondos p\u00fablicos drenados de otras dependencias en aras de dar un \u201crostro social\u201d al gobierno. <\/p>\n De acuerdo a Figueroa, en el af\u00e1n de seguir desmantelando la Secretar\u00eda de Salud, en el actual gobierno le retiraron la facultad de regular la importaci\u00f3n de productos sanitarios y medicamentos, pero \u201ccomo generaba ingresos, la pasaron bajo direcci\u00f3n directa de la Presidencia (de la Rep\u00fablica)\u201d a trav\u00e9s de la creaci\u00f3n de la Agencia de Regulaci\u00f3n Sanitaria (ARSA). <\/p>\n La Secretar\u00eda de Salud ya no tiene el control del presupuesto y obviamente reparte lo poco que tiene\u201d, dijo Figueroa<\/p>\n Consultado sobre el porqu\u00e9 el Ministerio de Salud debe \u201crepartir\u201d su presupuesto a instituciones asistencialistas, el viceministro en redes Integradas y Servicios de Salud, Roberto Cosenza, dijo de forma lac\u00f3nica que: \u201cYo no tengo conocimiento de eso. S\u00ed, en Ciudad Mujer, tenemos nosotros lo que es un m\u00f3dulo del que somos responsables de eso\u201d.<\/p>\n Bajo ese contexto de desmantelamiento, con un presupuesto raqu\u00edtico y un gobierno dispuesto a ejecutar reformas a cualquier costo, lleg\u00f3 la pandemia de la COVID-19. Y seg\u00fan la exrectora Castellanos, \u201cen esta crisis la Secretar\u00eda (de Salud) no est\u00e1 teniendo el rol fundamental. El rol fundamental est\u00e1 en Sinager (Sistema Nacional de Gesti\u00f3n de Riesgos); est\u00e1 en Copeco. La Secretar\u00eda de Salud est\u00e1 teniendo un rol muy secundario. As\u00ed que podemos concluir que estamos teniendo un alt\u00edsimo costo (\u2026) con un sistema de salud debilitado, muy precario, un sistema de salud con una ineficiencia en cuanto a la cobertura, politizado y tambi\u00e9n muy penetrado por la corrupci\u00f3n\u201d, acot\u00f3.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u201cLa salud p\u00fablica ha estado marginada por much\u00edsimos a\u00f1os, sin lugar a dudas. La estructura hospitalaria qued\u00f3 desfasada en las \u00faltimas tres d\u00e9cadas. 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