Por Lic. Marianela Balanesi*<\/p>\n
El Covid-19 tom\u00f3 al mundo entero desprevenido. Pocas certezas y muchas dudas. La comunidad cient\u00edfica de todo el mundo se encuentra abocada a develar sus misterios. Algunos estudios van arrojando evidencia concluyente. Otros, no tanto.<\/p>\n
Nos falta algo clave: tiempo para constatar datos. Como dice Ciruzzi (2020) \u2018Estamos haciendo camino a ciegas (\u2026)\u2019.<\/em><\/p>\n A ciegas, sin tratamiento curativo y debiendo conciliar intereses individuales y colectivos. Escenario complejo, por donde se lo mire: con un sistema sanitario con d\u00e9fictis hist\u00f3ricos y postergados y una realidad socio-cultural-econ\u00f3mica de enorme inequidad, tambi\u00e9n hist\u00f3rica. Grupos crecientes de personas con derechos vulnerados, sin acceso o acceso deficiente a derechos m\u00ednimos indispensables que garantizan una vida saludable, se est\u00e1n viendo particularmente impactados por la pandemia.<\/p>\n En las magistrales palabras del fil\u00f3sofo coreano contempor\u00e1neo Byung-Chi-Huan \u2018\u2018(\u2026) La muerte nunca ha sido democr\u00e1tica. La Covid-19 no ha cambiado nada al respecto. La pandemia, en particular, pone de relieve los problemas sociales, los fallos y las diferencias de cada sociedad. Con la Covid-19 enferman y mueren los trabajadores pobres de origen inmigrante en las zonas perif\u00e9ricas de las grandes ciudades. Tienen que trabajar (\u2026) Los ricos, por su parte, se mudan a sus casas en el campo\u2019.<\/em><\/p>\n Abundan los an\u00e1lisis de los sanitaristas y expertos en la materia al respecto. Los mismos resultan indispensables si se busca captar el fen\u00f3meno desde una perspectiva amplia. Aqu\u00ed intentaremos someramente, abordar otra perspectiva que nos interpela: la urgente necesidad de humanizar la asistencia sanitaria, necesidad que esta pandemia con su abrupta e inesperada aparici\u00f3n potencia y acelera.<\/p>\n La evidencia cient\u00edfica respecto de los resultados de la implementaci\u00f3n de un cuidado humanizado es contundente. Beneficia a los usuarios del sistema de salud, claramente, pero tambi\u00e9n a los propios profesionales, confiri\u00e9ndoles una primera l\u00ednea de inmunidad contra el des\u00e1nimo y la p\u00e9rdida de motivaci\u00f3n.<\/p>\n La humanidad como concepto no admite graduaciones (o se \u2018es\u2019 humano, o no y el solo hecho de serlo lleva impl\u00edcita la cualidad \u2018dignidad\u2019 y el derecho a que se la respete). No obstante, con meridiana claridad, y absoluta convicci\u00f3n, podemos afirmar que nuestras intervenciones en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n de la salud pueden ser mas o menos humanizadas. Los matices son infinitos: cada gesto, cada palabra, cada acercamiento, suma, o resta. Y en general, no contagia.<\/p>\n \u2018Humanizar es hacer una realidad mas humana, menos cruel, menos dura para las personas\u2019. Un sistema sanitario humanizado se encuentra \u2018al servicio de la persona, pensado y concebido para las personas (\u2026) Dolor evitado, sufrimiento prevenido, capacidades recuperadas, alegr\u00eda recobrada. Humanizaci\u00f3n no es tanto un proceso de estructuras y mecanismos, es mas de actitudes (\u2026)\u201d<\/em>(Ravent\u00f3s, F, 2016)<\/p>\n Este tiempo de anticipaci\u00f3n debiera ser tambi\u00e9n aprovechado como una oportunidad para reflexionar acerca de este tipo de cuestiones, anticipar escenarios, y formular pol\u00edticas. Evitar que se vuelva a fragmentar nuestra mirada. No solo se trata de evitar los contagios: hay una vida con m\u00faltiples dimensiones detr\u00e1s de esas personas cuya enfermedad queremos y debemos prevenir.<\/p>\n Siempre, pero mas que nunca en este contexto, hemos de tener presente, como bien afirma Enric Benito que \u201c(\u2026) Los enfermos tiene derecho a sentirse mal y a tener emociones, aunque esto puede ser \u201ccontagioso\u201d. El proceso de morir, en la medida que nos confronta con nuestra finitud y supera nuestras posibilidades de control, es fuente de preocupaci\u00f3n, miedo y ansiedad. Los profesionales enfrentados cotidianamente al proceso de morir, no somos ajenos a estos sentimientos. En los momentos de alta densidad emocional, la mayor ayuda que podemos ofrecer a las personas que atendemos es mantenernos despiertos, \u00edntegros y emocionalmente equilibrados y desde esta claridad, presencia y empat\u00eda poder ofrecer respuestas constructivas a las necesidades de las personas que servimos, aunque estas respuestas no supongan \u201cresolver el problema\u201d. Sin embargo estas habilidades no se ense\u00f1an apenas en las facultades, y son todav\u00eda pocos los que pueden ofrecer esta ayuda. Trabajar en un entorno donde el sufrimiento es intenso requiere algunos recursos y habilidades personales que no se ense\u00f1an en las facultades de ciencias de la salud, y hacerlo sin ellas es exponerse al riesgo de enfermar mentalmente\u201d<\/p>\n Si bien todas las especialidades de la medicina est\u00e1n implicadas, creemos no obstante, que los cuidados paliativos y todo su acervo de experiencias, conocimientos y habilidades, aparecen en este escenario como una de las especialidades que m\u00e1s herramientas puede venir a sumar. De esta disciplina hemos aprendido, o debi\u00e9ramos hacerlo, que la muerte es un proceso natural, que debe trabajarse al interior de cada uno para poder acompa\u00f1ar en ese tr\u00e1nsito a otras personas y la importancia de despojar al concepto de su tradicional connotaci\u00f3n tab\u00fa (individual y cultural).<\/p>\n Tambi\u00e9n se ha destacado y ahondado en la importancia (tanto para la persona muriente como para su familia) de morir acompa\u00f1ados siempre que la persona as\u00ed lo desee. Muerte digna. Un concepto que esta pandemia vuelve a poner en el centro de nuestra atenci\u00f3n. Los equipos de cuidados paliativos recogen esta necesidad, la implementan, la adecuan a las diferentes realidades, crean espacios adecuados, abren el juego a la infinita posibilidad de expresiones que adopta en las personas murientes y sus allegados, este momento trascendente y \u00fanico como es el final de vida.<\/p>\n Acerca de la muerte, la soledad y el miedo:<\/strong><\/p>\n El Covid-19 puso patas para arriba todas esas ense\u00f1anzas. Adem\u00e1s de sus a\u00fan no develados misterios, trajo consigo una pretensi\u00f3n in\u00e9dita: la de exigir a sus v\u00edctimas una muerte en soledad, alejadas de sus afectos y rodeadas de extra\u00f1os cubiertos de equipos que impiden todo tipo de conexi\u00f3n a trav\u00e9s del gesto o la mirada.<\/p>\n Una breve consideraci\u00f3n previa: en 2016 murieron 5,6 millones de ni\u00f1os antes de cumplir los cinco a\u00f1os y mas de la mitad de esas muertes prematuras se deben a enfermedades tratables o evitables con acceso a intervenciones simples y asequibles. Esto solo se comunica en algunos pocos medios, no masivos. Esto solo parece preocupar a unos pocos.<\/p>\n Es que as\u00ed funcionamos los seres humanos a veces. Solo \u2018enfocamos\u2019 en aquello que pensamos que puede afectarnos, como si todo estuviera separado, o como si la responsabilidad por lo que ocurre all\u00ed fuera siempre es atribuible a alguien mas que no soy yo mismo. No los cinco millones y medio de ni\u00f1os que mueren alrededor del mundo. Eso no me incumbe. Esta lejos. Pero esto s\u00ed. Me puede tocar. A \u201cMI.\u201d O a \u201clos m\u00edos\u201d. Pero este, claro, es otro tema.<\/p>\n Lo cierto es que en este contexto, los medios se empe\u00f1an en que enfoquemos nuestra atenci\u00f3n en esa particular muerte que tiene como agente etiol\u00f3gico al virus Sars-Cov 2. Nos vemos casi forzados a poner all\u00ed nuestra atenci\u00f3n: nuestros mapas mentales se configuran de manera tal que nos sentimos verdaderamente amenazados. Se activa entonces la mas arcaica de las emociones: el miedo. Y nos paralizamos.<\/p>\n Miedo a morir.<\/p>\n Miedo a morir solo.<\/p>\n Miedo a que uno de \u2018los m\u00edos\u2019 enferme y no lo vea mas. A que la puerta de un hospital en el que intentar\u00e1n salvar su vida, se cierre para no volver a abrirse nunca mas.<\/p>\n El miedo paraliza. Nos lleva a tomar decisiones poco inteligentes o creativas, porque esa es su funci\u00f3n: hacer que no pensemos para \u2018reaccionar\u2019 mejor. El miedo ya se instal\u00f3 entre todos: en la comunidad, en los profesionales de la salud, en los enfermos. Pero corremos con la ventaja de poder recoger la experiencia de otros pa\u00edses y anticiparnos. Es momento de ser muy creativos en nuestras intervenciones. Tenemos el miedo, pero tambi\u00e9n tenemos la posibilidad de anticipar algunas situaciones y pensar antes que las situaciones ocurran.<\/p>\n Como afirma Ciruzzi (2020) \u201cAlgo anda muy mal en nuestro sistema de salud cuando discutimos la necesidad de garantizar el acceso a un respirador a cada paciente y no podemos garantizar la presencia de la familia al lado de la persona muriente\u201d<\/em><\/p>\n A continuaci\u00f3n, proponemos algunas intervenciones que se han venido utilizando para que el acompa\u00f1amiento y la comunicaci\u00f3n no sean habilidades que se asuman como inaplicables en el contexto del cuidado de pacientes Covid-19,. Como bien afirma Spinelli, lo urgente suele hacer desplazar lo importante en el contexto de atenci\u00f3n de la salud. A modo de recordatorio, vayamos pensando en las siguientes cuestiones:<\/p>\n – Uso de la tecnolog\u00eda para mantener a las personas internadas comunicadas con sus familias. Protocolos y pol\u00edticas claras al respecto. Como puede verse, todas estas son medidas sencillas, de bajo costo, que pueden implementarse, protocolizarse y consensuarse al interior de los equipos de salud. Se trata de una cuesti\u00f3n de voluntad y prioridades. \u2018Humanizacion no es tanto un proceso de estructuras y mecanismos, es mas de actitudes<\/em>\u2019. Es un momento en el que las soluciones creativas deber\u00e1n adquirir protagonismo. Es momento de buscar alternativas sin aumentar el riesgo de contagio. No todo lo que hacemos contagia. Las palabras no contagian. La comunicaci\u00f3n no contagia a\u00fan cuando el tiempo apremia. Ya lo sabemos.<\/p>\n Quiz\u00e1s, por fin, una vez finalizada la pandemia, empecemos a abarcar esta cuesti\u00f3n como una parte indispensable de nuestro accionar profesional, no exclusivo de los paliativistas. Quiz\u00e1s asumamos de una vez por todas la conciencia acerca de nuestra propia finitud, la vulnerabilidad que compartimos como seres humanos. Ser\u00eda un golpe magistral a cierto remanente de ese ego profesional que tan a menudo, a la par de los avances tecnol\u00f3gicos y cient\u00edficos, y con nuestros delantales blancos -que nos distinguen de los comunes mortales-, nos hace creer que tenemos el poder de curarlo todo.<\/p>\n Referencias:<\/strong><\/p>\n – Benito, Enric (2010) \u201cCuidarnos para poder cuidar\u201d Disponible en https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/330578384_Cuidarnos_para_poder_cuidar\/citation\/download<\/a> <\/p>\n *Marianela Balanesi<\/strong> es Abogada (UNMdP) . Lic. en Enfermer\u00eda (UNMdP) Miembro del Comit\u00e9 de Bio\u00e9tica HIGA-HIEMI de Mar del Plata. Docente de \u201cSalud del Ni\u00f1o, Ni\u00f1a y Adolescente\u201d de la carrera de Medicina de la Escuela Superior de Medicina de la Universidad Nacional de Mar del Plata.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Por Lic. Marianela Balanesi* El Covid-19 tom\u00f3 al mundo entero desprevenido. 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\n– Soluciones creativas para lograr que nuestros pacientes nos identifiquen debajo de esos trajes de astronauta que son los EPP (equipos de protecci\u00f3n personal)
\n– Importancia de incrementar la comunicaci\u00f3n sistem\u00e1tica con los familiares para pasar informaci\u00f3n relativa al estado del paciente. (llamados telef\u00f3nicos en horarios pautados, haya o no habido cambios en el estado del paciente, posibilidad de que enfermer\u00eda realice llamados por las ma\u00f1anas antes de las rondas m\u00e9dicas para informar sencillamente como pas\u00f3 la noche la persona, uso de im\u00e1genes, notas de voz, etc.)
\n– Utilizaci\u00f3n de formularios a llenar por las familias al ingreso del paciente en los cuales en los cuales se recojan datos biogr\u00e1ficos de la persona enferma (gustos, familia, hobbies, en definitiva, algo que nos informe acerca de c\u00f3mo le gustar\u00eda ser tratada)
\n– Fotos del paciente en su contexto \u2013con su familia, realizando su hobbie, en el trabajo, algo que represente al ser humano que esa persona es, como recordatorio al personal de salud de que esa persona es m\u00e1s, much\u00edsimo mas que una v\u00edctima m\u00e1s de esta cruel pandemia.<\/p>\n
\n– Byung Chul Han (2020) \u201cByung-Chul Han y sus 9 definiciones sobre el mundo y la democracia post Covid-19\u201d Diario Cronos, mi\u00e9rcoles 15 de julio 2020. Disponible en: https:\/\/infocronos.com.ar\/nota\/15167\/byung_chul_han_y_sus_9_definiciones_sobre_el_mundo_y_la_democracia_post_covid_19\/<\/a>
\n– Ciruzzi, Susana (2020) \u201cAlgunos apuntes bio\u00e9ticos, paliativos y legales sobre la pandemia de Covid-19\u201d. La Ley AN\u0303O LXXXIV Nro. 80, 30 de abril de 2020.<\/p>\n